题干本题共包含 5 个小题
多选题第1题
应该考虑的诊断是（）
A慢性肺纤维化
B支气管扩张并感染
CCOPD稳定期
D慢性肺源性心脏病
ECOPD急性加重
F肺性脑病
G支气管哮喘并肺部感染
正确答案
D,E,F
答案解析
该患者有慢性阻塞肺疾病的病史，且有发热、咳嗽加重，痰黏难咳，查双肺有干湿啰音，考虑存在COPD、COPD急性加重；同时，COPD急性加重的基础上，有下肢水肿史和双下肢凹陷性水肿，以及发绀、神志改变，应考虑肺源性心脏病和肺性脑病可能。
多选题第2题
为明确诊断和指导治疗，应进行以下哪些必需的检查（）
A痰培养+药物敏感试验
BX线胸片
C血气分析
D电解质测定
E凝血四项
F肝胆B超
G血常规
正确答案
A,B,C,G
答案解析
重症COPD常因感染而诱发呼吸衰竭、肺性脑病时，血常规、X线胸片有助于感染的判断，而血气分析有助于呼吸衰竭、肺性脑病的诊断；痰培养+药物敏感试验对抗感染治疗及其调整必不可少。因此，选项A、B、C、G的检查项目是该患者明确诊断和指导治疗所必需。其他选项的检查内容是住院患者的一般检查项目，属于无效选项。
多选题第3题
根据患者病情合理的处理包括（）
A有效祛痰
B高流量吸氧
C有效镇静
D甲泼尼龙
E有效抗生素类药物
F气管内插管行机械通气
G解痉平喘
正确答案
A,D,E,F,G
答案解析
COPD急性加重的治疗包括：支气管扩张药、抗生素和糖皮质激素使用，同时辅以止咳、祛痰、体位引流和呼吸锻炼；当出现肺性脑病时，必须气管内插管行机械通气。由于存在肺性脑病，插管时和机械通气过程中是否使用镇静药应依患者耐受性而定，属于无效选项。无论是否机械通气，该患者高流量吸氧均无必要。
单选题第4题
此时患者出现的酸碱失衡诊断为（提示：通过以上处理临床症状明显好转，2天后出现躁动，查血气分析检查结果为pH7.46，PaCO251mmHg，PaO2105mmHg，HCO
46mmol/L。）（）
46mmol/L。）（）A呼吸性酸中毒
B呼吸性酸中毒+代谢性酸中毒
C呼吸性酸中毒+代谢性碱中毒
D代谢性碱中毒
E呼吸性碱中毒
F代谢性酸中毒
G呼吸性碱中毒+代谢性酸中毒
正确答案
C
答案解析
略
多选题第5题
根据患者病情和血气分析结果的变化，合理的处理包括（）
A考虑补充精氨酸
B降低氧流量
C使用肌松药
D使用冲击剂量甲泼尼龙
E更改抗生素
F拔除气管内插管改无创机械通气
G调低压力支持水平
正确答案
A,B,G
答案解析
略
相似试题
男性，78岁。长期吸烟史，反复咳嗽、咳痰24年，活动性气促11年，并下肢水肿4年，加重并发热、意识模糊2天；查体：神志欠清，发绀、躁动，气促（RR31bpm），双肺散在干、湿性啰音，心率108/分钟：双下肢凹陷性水肿。根据患者病情合理的处理包括（）
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