题干本题共包含 6 个小题

患者女,37岁。阴道淋漓出血行取环加诊刮术后半个月,间断下腹痛伴低热,腹痛加重1周。G2P1。查体:体温38.3℃,心率96/min,血压120/75mmHg,轻度贫血貌。心肺听诊阴性;腹稍膨隆,腹软,下腹正中及两侧压痛,右侧明显,伴反跳痛,移动性浊音阴性,听诊肠鸣音稍弱。

多选题1

为明确诊断,需进一步行的检查有()

A血常规

B血或尿HCG

C肝、肾功能检测

D血清CA125、CA199测定

E盆腔B超检查

F盆腔CT或MRI

正确答案

A,D,E

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多选题2

应补充询问患者哪些必要的病史()

A是否有肺结核病史

B是否有肝肾疾患病史

C是否有痛经病史

D是否有月经失调病史

E是否有慢性盆腔炎

F手术后性生活情况

正确答案

C,E,F

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多选题3

提示:妇科检查:宫颈轻度糜烂,宫颈口少量血性分泌物,宫颈举痛(±),子宫水平位,正常大小,轻触痛,左附件区轻压痛,增厚,子宫右后可触及直径约7~8cm包块,质韧,触痛明显,不活动,边界欠清,与子宫关系密切。初步诊断应考虑的疾病有()

A陈旧性宫外孕

B卵巢巧克力囊肿感染

C输卵管卵巢脓肿

D子宫浆膜下肌瘤

E卵巢恶性肿瘤

F阑尾周围脓肿

正确答案

B,C

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多选题4

提示:检查提示血常规:WBC13.2×10g/L,中性81%,Hb10g/L;尿HCG阴性;其他结果待回报。等待检查结果的同时给予静脉抗生素治疗,2天后腹痛明显缓解,体温下降,结合盆腔B超结果,考虑盆腔炎性包块,继续抗生素治疗,12天后再次妇科检查及盆腔B超检查,子宫右后肿物减小,直径约6cm,仍有压痛。下一步应采取的治疗为()

A继续抗生素治疗

B停药观察

C中药治疗

D局部理疗

E开腹手术治疗+抗生素治疗

F腹腔镜手术治疗+抗生素治疗

正确答案

E,F

答案解析

单选题5

提示:行开腹探查,术中见盆腔粘连,分离粘连后见子宫正常大小,左侧卵巢正常大小,左侧输卵管稍粗,未见积水及积脓,左附件与阔韧带后叶及子宫后壁有粘连,较疏松;右附件区粘连较重,与阔韧带后叶、子宫后壁及肠管较致密粘连,分离粘连过程中,肿物破裂,流出脓液,小心分离粘连后见右附件形成输卵管卵巢脓肿。患者的手术范围应为()

A全子宫加右附件切除

B次全子宫加右附件切除

C右附件切除

D右附件加左输卵管切除

E全子宫加右附件加左输卵管切除

F右输卵管切除加右卵巢脓肿剥出术

正确答案

C

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多选题6

治疗后患者可能会出现的后遗症有()

A继发不孕

B异位妊娠

C反复流产

D子宫内膜异位症

E慢性盆腔痛或盆腔炎反复发作

F盆腔恶性肿瘤

正确答案

A,B,E

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