题干本题共包含 7 个小题

病历摘要：患者男性，65岁。入院前2小时突发头痛、呕吐，继之意识不清。既往有10年高血压病史，未规律服药。体检：T37.8℃，P63次/分，R16次/分，BP190/120mmHg，中度昏迷，双瞳等大等圆（2mm），光反射迟钝，双眼向右同向凝视，左侧肢体不全性偏瘫（Ⅱ级），病理征（+）。

多选题第1题

出现上述情况，对该病人应做哪些处理？提示：术后第3日，患者昏迷，T39℃，R25次/分，BP150/90mmHg，痰液较多。血气分析：PH7.3，PaO₂72mmHg，PaCO₂48mmHg，BE-9mmol/L，AB18mmol/L，SB19mmol/L，SaO₂85%，WBC15.3×10⁹/L，N0.92（）

A立即气管切开，改善肺通气

B持续吸氧

C静滴5%碳酸氢钠250ml

D加强抗生素治疗

E痰培养+药敏

F输液量控制在1000～1500ml/日

正确答案

A,B,C,D,E,F

答案解析

略

多选题第2题

在急诊室应做哪些处理？（）

A静滴甘露醇

B静滴止血芳酸

C静注速尿

D静滴神经营养药物

E应用降压药物

F静滴抗生素

正确答案

A,B,C,E,F

答案解析

略

多选题第3题

小脑幕切迹疝致一侧瞳孔散大，对光反射消失的机理有哪些？提示：在术前准备过程中，患者意识障碍加深，出现双瞳孔不等大，右瞳4mm，光反射消失；左瞳3mm，光反射微弱。（）

A直接压迫动眼神经

B动眼神经背侧纤维受损

C脑干受压使动眼神经核受损

D单纯压迫动眼神经的营养血管

E动眼神经受大脑后动脉的压迫

F脑干下移牵拉动眼神经

正确答案

A,B,C,E,F

答案解析

略

多选题第4题

急诊最好先行那些检查？（）

A脑血管造影

BTCD

C头颅CT

D血常规

E血型

F出凝血时间

正确答案

C,D,E,F

答案解析

略

多选题第5题

患者下一步应如何处理？提示：头颅CT示右基底节区出血并破入脑室，出血量约有70ml，脑中线结构明显左移。（）

A继续观察，行保守治疗

B加强脱水治疗

C立即手术清除血肿

D吸氧

E侧脑室置管外引流术

F留置胃管

正确答案

B,C,E

答案解析

略

多选题第6题

根据以上结果，主要考虑哪些诊断？提示：术后第3日，患者昏迷，T39℃，R25次/分，BP150/90mmHg，痰液较多。血气分析：PH7.3，PaO272mmHg，PaCO248mmHg，BE-9mmol/L，AB18mmol/L，SB19mmol/L，SaO₂85%，WBC15.3×10⁹/L，N0.92（）

A代谢性酸中毒

B代谢性碱中毒

C呼吸性碱中毒

D呼吸性酸中毒

E代偿性呼吸性碱中毒

F肺部感染

正确答案

A,D,F

答案解析

略

多选题第7题

脑出血外科治疗常用的手术方法有哪些？提示：拟手术治疗（）

A骨瓣开颅血肿清除术

B钻孔扩大骨窗血肿清除术

C锥孔穿刺血肿吸除术

D立体定向血肿引流术

E内减压术

F脑室引流术

正确答案

A,B,C,D,F

答案解析

略

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神经外科学高级职称

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