题干本题共包含 3 个小题

患者,女性,40岁。上腹阵发性绞痛伴畏寒发热1天。查体:巩膜黄染,剑突下偏右部位压痛、反跳痛,轻度肌紧张,化验血白细胞18×109/L。

单选题1

临床上应首先考虑诊断为()。

A胰腺炎

B急性病毒性肝炎

C无菌性胆囊炎

D肝内胆管结石

E急性梗阻性化脓性胆管炎

正确答案

E

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单选题2

目前普遍认为,胆道内压力超过何种水平时就将有发生胆血反流的可能()。

A5cmH2O

B8cmH2O

C12cmH2O

D20cmH2O

E30cmH2O

正确答案

D

答案解析

单选题3

进一步的最佳治疗方法是()。

A胰十二指肠切除术

B胆囊切除、胆总管探查、T形管引流

C胆总管空肠吻合术

D胆囊空肠Roux-Y吻合术

E胆囊造口术

正确答案

B

答案解析

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  • 患者,女性,40岁。阵发性右上腹绞痛伴畏寒发热1天。查体:体温38.7℃,巩膜轻度黄染,右上腹压痛及轻度肌紧张。血常规:WBC16.4×109/L。首选的辅助检查是()。

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  • 男性,40岁。右上腹阵发性绞痛,黑便,伴畏寒、发热1个半月,曾呕血两口,患者2个月前曾作胆总管探查手术,取出结石及蛔虫各一。血常规:白细胞16.5×109/L,中性粒细胞84%,CT示右肝后叶有11cm×9cm的低密度区。应考虑为()。

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  • 患者,女,50岁,近3天来剑突偏右上腹剧烈疼痛,呈阵发性。伴畏寒,高热,今日因黑便3次而来诊,无呕血。体检:皮肤巩膜可疑黄染,剑突下及右上腹有压痛和肝区叩痛,其黑便原因最可能为().

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  • 女性,44岁。3年来,经常夜间上腹不适,2个月前进食油腻食物,突然右上腹阵发性绞痛,伴有呕吐,1日来,畏寒、发热、尿色加深。入院时,体温39℃,巩膜轻度黄染,腹稍胀,右上腹肌紧张,压痛明显,移动性浊音(±),肠鸣音弱,白细胞16.2×109/L(16200/mm3),中性粒细胞80%,血清淀粉酶索氏64U/dl。该患者最大的可能是患()。

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  • 患者男,66岁,中上腹疼痛6h,伴畏寒、高热2h,以往曾行胆囊切除术。查体:T39.6℃,腹软,剑突下及右上腹均有压痛,有轻度肌紧张及反跳痛,肝区叩击痛阳性,白细胞13.9×109/L,中性粒细胞0.89,拟诊为()。

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  • 患者,男性,40岁。有胃溃疡、胆囊炎病史5年。2小时前餐后突发上腹绞痛、并迅速蔓延至全腹。查体:强迫半坐位,全腹压痛、反跳痛,板状腹。最可能的诊断是()。

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