题干本题共包含 5 个小题

患者女,46岁。患者被家人发现昏迷不醒、四肢僵硬15h于2013年1月4日就诊于当地医院急诊科。2周后,患者经治疗好转出院。发病45d后,患者出现走路缓慢,记忆力差,话少,答非所问的症状,遂到医院就诊。其发病时及本次就诊时的影像学检查见图31~图36。





多选题1

如果你是当地医院急诊科医生,根据发病时的影像学表现,问诊内容主要应包括()

A有无药物、食物或CO中毒史

B从事职业

C发病后治疗情况

D既往有无糖尿病、肝炎等病史

E有无饮酒及吸烟

正确答案

A,B,C,D

答案解析

单选题2

该患者首先应考虑的诊断为()

A霉变甘蔗中毒

B一氧化碳(CO)中毒

C药物中毒

D非酮症高渗高糖性昏迷

E低氧血症

F肝豆状核变性

正确答案

B

答案解析

上述选项均可以出现双侧苍白球病变,但肝豆状核变性一般同时累及苍白球及壳核,高血糖引起的病变一般累及苍白球、壳核、尾状核。CO、霉变甘蔗、药物中毒均可以引起苍白球异常信号,诊断主要依靠病史。患者发病的时间为1月份,正处于冬季,CO中毒更常见。结合45d后的病史,出现迟发性脑病更确定CO中毒的诊断。
多选题3

本病还可累及的部位有()

A侧脑室周围白质

B壳核

C海马

D下丘脑

E黑质

F胼胝体

正确答案

A,B,C,E,F

答案解析

多选题4

须进行鉴别诊断的疾病有()

A肝豆状核变性

B乙型脑炎

C脑血管病

D疯牛病

E亚急性坏死性脑脊髓病

F进行性多灶性脑白质病

正确答案

A,C,D,E

答案解析

单选题5

45d后,根据患者出现的症状及影像学表现,应考虑为()

A再次出现相同物质中毒

B病情复发

C迟发性脑病

D肝性脑病

E脑栓塞

F静脉窦血栓形成

正确答案

C

答案解析

CO中毒迟发性脑病是指重度CO中毒患者在抢救清醒后经过数天至60d不等的“假愈期”,出现迟发脑病的症状,表现为痴呆木僵、震颤麻痹、偏瘫、癫痫发作、感觉运动障碍或周围神经病。颅脑MRI表现为双大脑半球白质脱髓鞘改变,即室旁白质大片状的高信号影。
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