题干本题共包含 7 个小题

患者,女,53岁。右臂部疼痛1.5年,有时伴右大腿后侧疼痛,劳累后加重,走路尚可,查体:右臂部无畸形,深压痛(+),无明显放射,右"4"字试验(±),直腿抬高试验(-),皮肤痛觉正常。

多选题1

为进一步明确诊断,应主要检查以下哪些项目()

A骨盆正位X线

B髋关节CT

C风湿检验

D化验HLA-B27

E全身骨扫描

FANA滴度及ENA酶谱

正确答案

A,B,C,D

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多选题2

患者为排除股外侧皮神经炎,应知道后者的特点是()

A腰股外侧皮神经炎是一种较常见的周围神经性疾病

B一侧或双侧小腿外侧皮肤有蚁行感,麻木或疼痛

C站立或步行过久后疼痛减轻,坐位或静息时加重

D查体时局部皮肤感觉减退或过敏,重时伴有肌萎缩或运动障碍

E治疗时应探明原发病并积极治疗原发病

F疼痛剧烈时也可给予非甾体类抗炎镇痛药或阻滞治疗

G必要时可以手术治疗

正确答案

A,E,F,G

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多选题3

臀部疼痛常见病之一是臀上皮神经卡压综合征,以下哪些论述正确()

A臀上皮神经来源于L4~S1神经后外侧支

B在骶棘肌外缘与髂嵴的交点稍内侧自腰背筋膜后层为穿出点

C此穿出点因外伤、炎症等原因,易引起臀上皮神经卡压,出现相应临床症状

D腰臀部疼痛可放射至大腿,弯腰不受限,行走困难

E上臀部痛觉减退或痛觉过敏,下肢感觉及运动良好

F治疗措施包括休息、理疗、应用非甾体类抗炎镇痛药或阻滞治疗

正确答案

B,C,E,F

答案解析

多选题4

臀部肌筋膜疼痛综合征的诊断与治疗正确观点包括以下哪些()

A腰骶部臀部疼痛,常有剧烈运动或受寒史

B疼痛多为灼痛、刺痛,影响运动与睡眠

C疼痛的部位多不固定,很难查到扳机点

D每次发作持续几分钟至数小时,发作后仍遗留不适数日

E机械压迫、牵拉周围组织、高热、寒冷、超声波治疗等可诱发发作

F治疗措施主要为功能锻炼、保暖、提高免疫力

正确答案

A,E

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多选题5

该患者亦应排除股骨头坏死,而后者主要有以下特点()

A是由于不同原因破坏了股骨头的血液供应

B该病临床上属少见疾病

C最先出现的临床表现是股骨头部位的暴发痛

D发作后疼痛表现为间歇性或持续性钝痛

E体征为局部深压痛,"4"字试验(+),托马斯征(+)

F多数患者需要人工关节置换

正确答案

A,D,E

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多选题6

该患者初步诊断可能是()

A髂胫束综合征

B股外侧皮神经炎

C臀上皮神经卡压综合征

D臀部肌筋膜疼痛综合征

E股骨头缺血性坏死

F髋关节滑膜炎

正确答案

C,D,E

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多选题7

髂胫综合征有以下哪些特点()

A髂胫束是固定膝关节的重要韧带之一

B膝关节持续弯曲和伸直时,该韧带和股骨间持续摩擦会导致韧带发炎、肿胀和疼痛

C该类患者运动期间疼痛发作,运动之后疼痛缓解

D患者自觉膝关节外侧有刺痛感,局部压痛(+)

E治疗措施逐渐增加运动量,加强锻炼

F疼痛剧烈时应用非甾体类抗炎镇痛药及活血药

正确答案

A,B,D,F

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