题干本题共包含 3 个小题

患者，男性，47岁。既往体健。本次因"皮肤黄染伴乏力7天，神志改变3天"入院。查体：神志朦胧，全身皮肤及巩膜黄染，未见肝掌、蜘蛛痣，肝脾肋下未触及。血总胆红素382μmol／L，结合胆红素275μmol／L，ALT582U／L，凝血酶原活动度30%，乙肝表面抗原（+）。

单选题第1题

患者发生肝衰竭的机制是（）

A体液免疫介导的免疫性肝损伤

B细胞免疫介导的免疫性肝损伤

C细胞因子过度激活

D细胞代谢紊乱

E以上都有可能

正确答案

答案解析

根据题干判断患者为急性肝衰竭，乙肝病毒所致可能性最大。病毒所致急性肝衰竭发病机制归纳起来为2次攻击和3个环节。第1次攻击是原发性肝损伤，指由体液免疫、细胞免疫介导的免疫性肝损伤和多种病毒混合感染、病毒基因变异等导致肝损伤进而肝衰竭（第1环节）。第2次攻击是继发性肝损伤，包括细胞因子过度激活和细胞代谢紊乱（第2、3环节）。

单选题第2题

患者如出现阵发性抽搐，扑翼样震颤（-），脑电图示极慢δ波，则属于（）

A无肝性脑病

B肝性脑病一期

C肝性脑病二期

D肝性脑病三期

E肝性脑病四期

正确答案

答案解析

根据意识障碍程度、神经系统表现及脑电图改变，将肝性脑病分为四期。各期特点如下：一期：又称前驱期，主要表现为轻度性格改变，举止反常。一般无扑翼样震颤，脑电图检查无明显异常。二期：又称昏迷前期，主要表现为精神错乱、意识模糊。常有扑翼样震颤、腱反射亢进、肌张力增高，脑电图检查出现异常慢渡。三期：又称昏睡期，主要表现为昏睡但可唤醒，语无伦次，有幻觉，常有扑翼样震颤、腱反射亢进，锥体束征常阳性，脑电图有明显的慢波。四期：又称昏迷期，主要表现为昏迷，不能唤醒。一般无扑翼样震颤，反射消失。脑电图出现δ波。患者出现昏迷、阵发性抽搐、癫痫样发作、扑翼样震颤（-）、生理反射消失，脑电图示板慢δ波，则属肝性脑病四期。

单选题第3题

对患者意识障碍治疗不利的措施是（）

A血氨增高宜用谷氨酸钠

B肥皂水灌肠

C限制蛋白质饮食

D口服新霉素

E躁动不安时禁用吗啡类药物

正确答案

答案解析

肝性脑病的常见诱因如进食过量的蛋白质、上消化道大出血、氮质血症、过多的利尿和大量的放腹水、麻醉、手术、过量的镇静剂、合并感染等。肝性脑病宜用偏酸性的液体灌肠，而肥皂水为碱性液体，故选B。

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患者男性，47岁，既往体健。本次因“皮肤黄柒伴乏力7天，神志改变3天”入院。查体：神志朦胧，全身皮肤及巩膜黄染，未见肝掌、蜘蛛痣，肝脾肋下未触及。血总胆红素382μmol∕L，结合胆红素275μmol∕L，ALT582U∕L，凝血酶原活动度30%，乙肝表面抗原（＋）。
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患者男性，47岁，既往体健。本次因“皮肤黄柒伴乏力7天，神志改变3天”入院。查体：神志朦胧，全身皮肤及巩膜黄染，未见肝掌、蜘蛛痣，肝脾肋下未触及。血总胆红素382μmol∕L，结合胆红素275μmol∕L，ALT582U∕L，凝血酶原活动度30%，乙肝表面抗原（＋）。患者发生肝衰竭的机制是（）。
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患者，男性，47岁。既往体健。本次因"皮肤黄染伴乏力7天，神志改变3天"入院。查体：神志朦胧，全身皮肤及巩膜黄染，未见肝掌、蜘蛛痣，肝脾肋下未触及。血总胆红素382μmol／L，结合胆红素275μmol／L，ALT582U／L，凝血酶原活动度30%，乙肝表面抗原（+）。对患者意识障碍治疗不利的措施是（）
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重症医学高级职称

患者发生肝衰竭的机制是（）

正确答案

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患者如出现阵发性抽搐，扑翼样震颤（-），脑电图示极慢δ波，则属于（）

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对患者意识障碍治疗不利的措施是（）

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