题干本题共包含 3 个小题

患者,男,64岁。30年前曾患右上肺结核,经INH、SM和PAS治疗约1年。5年前病灶复发,痰结核杆菌(++),应用2HR2/4HR治疗,痰菌转阴,病灶吸收满意。近1月咳嗽、痰血再次就诊。X线示右上肺前段阻塞性炎症,支气管分层示前段支气管阻塞。痰脱落细胞和抗酸杆菌均阴性,痰培养有白色念珠菌生长。重度吸烟史30余年,近年上二楼稍感气急。

单选题1

本例最可能的诊断是()

A结核病复发

B肺癌

C继发细菌性感染

D肺部真菌感染

E肺栓塞

正确答案

B

答案解析

患者老年男性,长期大量吸烟史,胸片示阻塞性肺炎,支气管分层摄影见支气管阻塞,考虑为占位性病变一肺癌。
单选题2

为确诊,进一步检查应首选()

A支气管造影

BMRI

C核素扫描

D肺癌标志物

E纤维支气管镜检查

正确答案

E

答案解析

肺癌确诊首选支气管镜检查,肺癌标志物不能确诊。
单选题3

上述检查确立诊断后,下列哪项检查对治疗选择具有决定性意义()

A肝功能

B心电图

C肺功能

D肾功能

E痰结核杆菌培养

正确答案

C

答案解析

肺癌治疗首选为手术,肺功能可评估能否耐受手术。ABD项为术前常规检查。【解题思路】本题最易误选肺部真菌感染,因为痰培养示:痰培养有白色念珠菌生长。而肺部真菌感染,多数会有慢性病史、畏寒、高热、黏痰。X线检查示:双下肺纹理增多,支气管肺炎或大片浸润,可有空洞。而本例患者没有出现真菌感染的证据。故肺癌为最佳诊断。
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  • 患者,女,30岁,4小时前跌伤后昏迷5分钟,清醒后步回家,1小时前因剧烈头痛、呕吐3次送来急诊。查体:昏迷,P64次/分,BP180/90mmHg,R18次/分,左瞳3mm,右瞳2mm,右上、下肢肌力Ⅲ级。

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