题干本题共包含 3 个小题

患者男,36岁,平素体健。淋雨后发热,咳嗽2天,右上腹痛伴气急、恶心1天。查体:T39℃。白细胞10.8×109/L,N80%。胸片可见大片状浓淡不均、密度增高阴影。

单选题1

除考虑急腹症外,重点鉴别的疾病是()

A自发性气胸

B肺梗死

C肺炎链球菌肺炎

D肺结核

E膈神经麻痹

正确答案

C

答案解析

肺炎链球菌肺炎发病前常有受凉、淋雨史。多有上呼吸道感染的前驱症状。高热,寒战,患侧胸痛,可放射至肩部或腹部,咳嗽或深呼吸时加剧。痰少,可带血或呈铁锈色,偶有恶心、呕吐、腹痛、腹泻,可被误诊为急腹症。故选C。
单选题2

体检应注意有无()

A右上腹肌紧张

B上腹部压痛

C肺肝界

D肺部湿啰音

E肠鸣音

正确答案

D

答案解析

肺炎链球菌肺炎早期肺部体征可无明显异常。仅有胸廓呼吸运动幅度减小,叩诊呈浊音,呼吸音减低及胸膜摩擦音。肺实变时,叩诊呈浊音,触觉语颤增强,并可闻及支气管呼吸音。故选D。
单选题3

首选的治疗药物是()

A解热镇痛药

B庆大霉素

C苄星青霉素

D头孢他啶

E胃肠道解痉剂

正确答案

C

答案解析

肺炎链球菌肺炎的治疗:抗菌药物治疗首选青霉素。对青霉素过敏、耐青霉素或多重耐药菌株感染者,可用喹诺酮类、头孢曲松等。多重耐药菌株可用万古霉素。故选C。
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