题干本题共包含 4 个小题

患者女,38岁,因“精神失常”入住精神病医院。后因患者血压90/60mmHg,故予输注0.9%氯化钠溶液和5%葡萄糖氯化钠溶液。2h后患者呼之不应,呼吸深大,手足逆厥,加快上述输液速度。10h后,呼吸浅慢,转入专科医院。查体:R4~6次/min,P140次/min,血压测不出;深度昏迷;双眼深凹,口腔内见有咖啡色液体,皮肤弹性极差,手足逆厥;心音弱;腹胀气,肠鸣音少且弱,叩诊膀胱区为鼓音。

多选题1

为明确诊断必须进行的检查项目包括()

A测定血糖

B肾功能和电解质

C动脉血气分析

D血常规

E血浆渗透压

F心电图

G置导尿管取样检测尿常规

H置胃管并取胃内容物行隐血检测

正确答案

A,B,C,D,G,H

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多选题2

关于该患者的治疗,叙述正确的是()

A此类患者,如无心力衰竭,开始时补液速度应较快

B开始治疗时即可予以输注葡萄糖液,其中加入速效胰岛素

C小剂量胰岛素,使用剂量一般为0.1U·h-1·kg-1

D可胃内注入温水

E当血糖降至13.9mmol/L时,改输5%葡萄糖液并加入普通胰岛素

F输入一定量0.9%氯化钠溶液后,可输注0.45%的氯化钠溶液

G治疗过程中每1~2h监测血糖、电解质和动脉血气变化

正确答案

A,C,E,F,G

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多选题3

该患者目前应尽快做的处理包括()

A尽快使用呼吸兴奋剂

B充分补液

C抗心律失常药纠正快速心室率

D持续静脉滴入小剂量胰岛素

E1.25%碳酸氢钠纠正酸中毒

F纠正电解质紊乱

G急诊血液透析

H静脉滴注抑制胃酸药物

I静脉滴注止血剂

正确答案

A,B,D,E,F,G,H,I

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多选题4

该患者目前诊断考虑()(提示:查血常规:WBC23.3×109/L,N0.86,RBC3.2×1012/L,Hb92g/L,PLT204×109/L;尿常规:蛋白质(+++),KET(++++),颗粒管型;血糖60.1mmol/L;血pH6.82,HCO3.2mmol/L;血电解质:钾6.8mmol/L,钠168mmol/L,氯110mmol/L;血乳酸3.1mmol/L;血Scr656μmol/L,BUN42mmol/L;胃内容物隐血(++++)。ECG://窦性心动过速,ST-T改变。)

A1型糖尿病

B糖尿病酮症酸中毒

C高渗性高血糖状态

D多脏器功能衰竭

E感染性休克

F精神性疾病

正确答案

A,B,C,D

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