女，28岁，发热半月，弛张热型，伴恶寒、关节痛。体检：皮肤瘀点、Osler结节，心脏有杂音，考虑为感染性心内膜炎。确诊的直接证据来自（）

亚急性感染性心内膜炎起病隐匿、有全身不适等非特异性症状；发热是最常见的症状，呈弛张性低热，一般＜39℃，午后和晚上较高。急性患者呈现败血症过程。心力衰竭发作常见。周围体征可有瘀点、指和趾甲下片状出血、Roth斑、Osier结节及Janeway损害。 血培养是诊断菌血症和感染性心内膜炎的最重要方法。对未经抗生素治疗的亚急性者，应于第1天内间隔1小时采血1次，共3次。次日无细菌生长，再重复采血3次，开始用抗生素治疗。已用过抗生素者，停药2～7日后再重复采血。无需在体温升高时采血，每次采血10～ 20ml，做需氧和厌氧培养，至少培养3周。必要时采用特殊培养技术。