题干本题共包含 5 个小题

患者男,35岁,因“肛门坠胀感1个月”来诊。既往史无特殊。查体:KPS=80;皮肤、黏膜无苍白、黄染;双肺正常,HR70次/min,无杂音;腹平软,未触及包块,肝、脾未触及,移动性浊音(-);直肠指检:距肛门3cm处3点方向可触及肿物,质韧,表面光滑,指套未带血。超声:直肠壁外生性肿物,直径约5cm,边界清楚。

多选题1

下一步合理的治疗措施有()。(提示盆腔CT:直肠外生型肿物,4cm×5cm。细针穿刺活检:直肠间质瘤,CD117(+),核分裂象8/50HP,基因突变分析为野生型。)

A立即行肿瘤切除(Mile术)联合结肠造口术

B立即行肿瘤切除术(Dixon术)

C伊马替尼术前治疗

D舒尼替尼术前治疗

E药物治疗后密切监测客观疗效

F若肿瘤缩小,力争行保肛手术

正确答案

C,E,F

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多选题2

下列叙述正确的有()。(提示伊马替尼治疗3个月后,复查盆腔CT:肿瘤长径3.2cm,瘤体内密度降低。)

A根据RECIST标准,客观疗效判断为PR

B根据Choi标准,客观疗效判断为PD

C可以继续原治疗3个月再考虑手术

D立即行Mile术

E给予伊马替尼增加剂量治疗

F换用舒尼替尼治疗

正确答案

A,C

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多选题3

为明确诊断应立即进行的检查项目包括()。

A血常规

B胸部X线片

C腹部、盆腔CT或MRI

D肠镜检查

E肠镜直视下活检

F经皮穿刺活检

正确答案

A,B,C,D

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多选题4

关于其危险度分级及处置,叙述正确的有()。(提示手术切除后病理:直肠间质瘤,CD117(+),核分裂象2/50HP,基因突变分析为野生型。)

A应依据术前活检确定危险度分级,为高度复发风险

B应依据术后病理确定危险度分级,为中度复发风险

C术后应接受伊马替尼辅助治疗

D术前治疗无效,术后不应给予伊马替尼辅助治疗

E术前伊马替尼治疗无效,术后可给予舒尼替尼辅助治疗

F术后每3~6个月随访1次

正确答案

A,C,F

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多选题5

合理的处置有()。(提示术后2年复查腹部CT:肝S6占位,考虑间质瘤肝转移。)

A伊马替尼标准剂量治疗

B伊马替尼增加剂量治疗

C舒尼替尼治疗

D肝转移灶切除术

E肝转移灶TACE治疗

F再次进行基因突变分析是有益的

正确答案

B,C,D,F

答案解析

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