题干本题共包含 7 个小题

患者男性,49岁,昨日夜间10时饮啤酒10余瓶后,骑电瓶车回家途中因剧烈颠簸突发下腹部疼痛,但可忍受。到家后,患者觉腹胀,小便排除困难,用力腹压辅助排尿约20ml,排尿末段带血。患者未予重视,睡至次日上午9时,觉腹胀难忍,以"9小时无小便"急诊就医。急诊医生予导尿试验,出量远大于入量。

多选题1

外科手术探查时可能发现()

A腹腔大量绿色积液

B膀胱挛缩

C膀胱壁血肿

D腹腔内有较多血性积液及少量血凝块

E膀胱壁破口

F尿道断裂

正确答案

B,C,D,E

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多选题2

关于术后留置导尿管描述正确的是()

A通常需要留置导尿管1周

B通常需要留置导尿管7~14d

C通常不需要留置导尿管

D在拔除导尿管之前应行膀胱造影检查

E在拔除导尿管之前应行腹部正位X线平片检查

F在拔除导尿管之前应行腹部平扫CT

正确答案

B,D

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单选题3

拔除导尿管之前行膀胱造影检查,仍有造影剂外渗,应采取的处理措施是()

A不予处理,按时拔管

B开放手术修补

C腹腔镜手术修补

D经尿道膀胱镜手术修补

E继续留置膀胱引流,直至造影剂不再外渗再拔管

F膀胱快速冲洗

正确答案

E

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多选题4

关于导尿及注水试验,以下叙述正确的有()

A膀胱损伤时导尿管不易插入膀胱

B膀胱损伤时导尿管较易插入膀胱

C观察有无引流出血尿

D观察液体进出量的差异

E导尿及注水试验简单易行,准确性高

F注入30ml生理盐水即可

正确答案

B,C,D

答案解析

导尿试验:膀胱破裂时导尿仅流出少量血尿或无尿流出,经尿管注入300ml无菌生理盐水,5分钟后回抽,若出入量相差悬殊,提示膀胱破裂。此法简便易行,但会出现一定的假阳性或假阴性,可作为膀胱损伤的辅助诊断方法。
单选题5

该患者需行最有利于确诊的检查方法是()

APET-CT

B腹腔穿刺

C膀胱造影

DD.腹部泌尿系X线平片(KU

E腹腔MRI

F利尿肾图

正确答案

C

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单选题6

该患者最可能的诊断是()【提示】患者行膀胱造影检查,提示膀胱外火焰状造影剂扩散,但未见造影剂衬托肠袢。

A肠梗阻

B腹膜内型膀胱破裂

C腹膜外型膀胱破裂

D肠痉挛

E阑尾炎

F尿道断裂

正确答案

C

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多选题7

膀胱破裂的处理原则包括()

A留置导尿管

B膀胱造瘘

C彻底清除盆腔血肿

D膀胱周围及其他尿外渗部位充分引流

E闭合膀胱壁缺损

F术后膀胱持续快速冲洗

正确答案

A,B,D,E

答案解析

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