题干本题共包含 4 个小题

患者女，43岁，因“垂体瘤术后6年，双肾上腺全切术后4年，皮肤、黏膜变黑2年”来诊。患者于9年前出现头痛、视物模糊、闭经等症状，查血ACTH升高，颅脑CT示垂体瘤，行垂体瘤切除术。术后3个月后再次出现上述症状，伴血皮质醇（Cor）升高，肾上腺CT示双肾上腺增生，行“双肾上腺次全切术”。4年前再次复发行“双肾上腺全切”。之后嘱应用糖皮质激素替代治疗，但未能坚持服药。2年前出现皮肤、黏膜逐渐变黑，乳头、齿龈、甲床、瘢痕等处明显，伴反复发作的恶心、食欲减退、体重减轻、头痛等症状。查体：T35℃，P76次/min，BP100/70mmHg；齿龈、甲床、乳头及腹部手术瘢痕部位可见色素沉着。

多选题第1题

为明确诊断应进行的检查项目包括（）

A腺垂体及肾上腺功能检查

B垂体MRI

C胸部X线片

D血电解质、血糖

E血气分析

F腹部B超

正确答案

A,B,C,D,F

答案解析

略

多选题第2题

患者目前可能的诊断有（）

A消化系统疾病

B原发性肾上腺皮质功能减退

C异位ACTH综合征

D感染性脑病

E瑞尔黑变病

F多发性斑状色素沉着症

正确答案

A,B,C

答案解析

略

单选题第3题

目前此患者的最佳治疗是（）（提示：实验室检查：ACTH250pg/ml，Cor80.04nmol/L，24h尿Cor40μg；血钠130mmol/L，钾4.2mmol/L，氯98mmol/L；空腹血糖3.6mmol/L。胸部X线片、腹部B超未见明显异常。MRI：蝶鞍形态正常。）

A静脉注射氢化可的松1000mg

B氢化可的松100mg加入10%葡萄糖氯化钠溶液静脉滴注

C适当补充氯化钾

D口服氢化可的松

E严格控制食盐摄入量

F口服葡萄糖溶液

正确答案

答案解析

略

多选题第4题

第2天病情明显好转，下一步处理包括（）

A高碳水化合物、高蛋白质饮食

B坚持终身皮质激素替代治疗

C如有大汗、腹泻等情况应酌情增加食盐摄入量

D应激时应增加皮质激素剂量

E需做外科手术时应检查评估肾上腺皮质功能

F病情好转后，逐渐减少用药量，直至停药

正确答案

A,B,C,D,E

答案解析

略

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患者，女，43岁，因腹部不明原因剧痛急诊入院。值班医生为其腹部触诊检查时，应协助患者采取（）
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患者女，43岁，因“左胸壁肿块”来诊。行穿刺活检，镜下形态如图所示。
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内科学高级职称

为明确诊断应进行的检查项目包括（）

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患者目前可能的诊断有（）

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目前此患者的最佳治疗是（）（提示：实验室检查：ACTH250pg/ml，Cor80.04nmol/L，24h尿Cor40μg；血钠130mmol/L，钾4.2mmol/L，氯98mmol/L；空腹血糖3.6mmol/L。胸部X线片、腹部B超未见明显异常。MRI：蝶鞍形态正常。）

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第2天病情明显好转，下一步处理包括（）

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