简答题

入院记录包含哪些主要要求？

正确答案

入院记录应该包含住院患者的患者一般情况、主诉、现病史、既往史、个人史、婚育史（女性患者月经史）、家族史、体格检查、专科情况、辅助检查，以及住院医师所做的初步诊断（包括中医诊断和西医诊断），中医诊断应分别记录疾病诊断和证候，记录医师签全名。

答案解析

略

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