题干本题共包含 2 个小题

患者男,45岁。突发头痛伴恶心、呕吐1天来诊。有高血压病史10年,平日血压控制在120~140/80~90mmHg。查体:血压230/120mmHg(右上肢),220/110mmHg(左上肢),肌力5级,双侧病理反射未引出。尿蛋白(-)。

单选题1

最可能的诊断是()

A脑出血

B脑血栓形成

C高血压脑病

D恶性高血压

E主动脉夹层

正确答案

C

答案解析

高血压脑病是指在高血压病程中发生急性脑血液循环障碍,引起脑水肿和颅内压增高而产生的临床征象。临床表现为:
①动脉压升高:原来血压已高者,起病前再度增高,舒张压达16kPa(120mmHg)以上,平均动脉压常在20.0~26.7kPa(150~200mmHg)之间;
②颅内压增高,患者剧烈头痛、喷射性呕吐、视盘水肿、视网膜动脉痉挛、并有动脉痉挛以及绒毛状渗出物;
③意识障碍:可表现为嗜睡至昏迷,精神错乱亦有发生。另外,还可能有癫痫发作、阵发性呼吸困难,其他脑功能障碍的症状,如失语、偏瘫等。题中患者血压明显高,且有头昏、恶心、呕吐病史,另外没有病理反射,可排除脑血栓等实质性脑损伤,故选C。
单选题2

如诊断已经成立,出现上述症状的主要发病机制是()

A血液渗入主动脉壁中层

B脑微小动脉瘤破裂

C脑动脉硬化并发血栓形成

D脑组织血流灌注过多引起脑水肿

E周围小动脉痉挛

正确答案

D

答案解析

该病的发病机制可能是脑血管自动调节崩溃学说,即血压达到一定上限时,自动调节机制被破坏,结果脑血流量增加,血浆渗出增高和发生毛细血管坏死、点状出血与脑水肿。故选D。
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