题干本题共包含 2 个小题

患者男，45岁。突发头痛伴恶心、呕吐1天来诊。有高血压病史10年，平日血压控制在120～140/80～90mmHg。查体：血压230/120mmHg（右上肢），220/110mmHg（左上肢），肌力5级，双侧病理反射未引出。尿蛋白（-）。

单选题第1题

最可能的诊断是（）

A脑出血

B脑血栓形成

C高血压脑病

D恶性高血压

E主动脉夹层

正确答案

答案解析

高血压脑病是指在高血压病程中发生急性脑血液循环障碍，引起脑水肿和颅内压增高而产生的临床征象。临床表现为：
①动脉压升高：原来血压已高者，起病前再度增高，舒张压达16kPa（120mmHg）以上，平均动脉压常在20.0～26.7kPa（150～200mmHg）之间；
②颅内压增高，患者剧烈头痛、喷射性呕吐、视盘水肿、视网膜动脉痉挛、并有动脉痉挛以及绒毛状渗出物；
③意识障碍：可表现为嗜睡至昏迷，精神错乱亦有发生。另外，还可能有癫痫发作、阵发性呼吸困难，其他脑功能障碍的症状，如失语、偏瘫等。题中患者血压明显高，且有头昏、恶心、呕吐病史，另外没有病理反射，可排除脑血栓等实质性脑损伤，故选C。

单选题第2题

如诊断已经成立，出现上述症状的主要发病机制是（）

A血液渗入主动脉壁中层

B脑微小动脉瘤破裂

C脑动脉硬化并发血栓形成

D脑组织血流灌注过多引起脑水肿

E周围小动脉痉挛

正确答案

答案解析

该病的发病机制可能是脑血管自动调节崩溃学说，即血压达到一定上限时，自动调节机制被破坏，结果脑血流量增加，血浆渗出增高和发生毛细血管坏死、点状出血与脑水肿。故选D。

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临床执业医师

患者男，45岁。突发头痛伴恶心、呕吐1天来诊。有高血压病史10年，平日血压控制在120～140/80～90mmHg。查体：血压230/120mmHg（右上肢），220/110mmHg（左上肢），肌力5级，双侧病理反射未引出。尿蛋白（-）。

最可能的诊断是（）

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如诊断已经成立，出现上述症状的主要发病机制是（）

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