题干本题共包含 6 个小题

患者男,66岁。因嗜睡、意识障碍4h,发作2次抽搐后急诊来院。近1周因受凉后发热、咳嗽,到当地卫生院进行静脉输注葡萄糖溶液及庆大霉素等治疗。近3d出现乏力、口干、多饮、多尿等症状,并日渐加剧。体格检查:T38.8℃,P108次/min,BP150/75mmHg。双侧瞳孔等大、直径3.0mm,对光反射减弱;刺痛无睁眼反应,无发音,肢体能回缩;无面瘫,颈无抵抗,左下肺可闻及湿啰音,排便、排尿失禁。

多选题1

为明确诊断应立即进行的检查项目包括()

A血清钾、钠、氯、钙

B脑脊液检查

C血气分析

D脑CT

E血脂

F血糖

正确答案

A,C,D,F

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多选题2

急诊处理措施包括()

A系统监测患者生命体征,吸氧

B口鼻腔分泌物吸引,保持上呼吸道通畅

C静脉输注0.45%氯化钠注射液或0.9%氯化钠注射液

D静脉输注1.87%乳酸钠溶液

E应用20%甘露醇脱水

F皮下注射正规胰岛素

正确答案

A,B,C

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单选题3

提示:血钾3.7mmol/L,钠156mmol/L,氯110mmol/L,钙2.5mmol/L,血糖38.8mmol/L。AB23mmol/L,BE-2.8mmol/L,SaO292%,血浆渗透压358mmol/L。头颅CT无明显异常。患者目前的诊断为()

A肺性脑病

B脑血管意外

C糖尿病酮症酸中毒昏迷

D糖尿病乳酸性酸中毒昏迷

E糖尿病高渗性昏迷

F非胰岛素依赖型(2型)糖尿病

正确答案

E

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多选题4

提示:患者经上述处理12h,脱水状况减轻,意识恢复。体温37.3℃。复查血:钾3.4mmol/L,钠144mmol/L,血糖14.2mmol/L,血尿素氮10.8mmol/L,血肌酐133mmol/L。X线胸片示左肺感染。目前应采取的处理措施包括()

A应用抗生素

B继续静脉补钾

C静脉输入5%葡萄糖氯化钠溶液

D继续静脉输入0.9%氯化钠溶液

E鼓励患者饮水、进食

F继续静脉滴注胰岛素使血糖降至正常范围

正确答案

A,B,C,E

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多选题5

目前患者昏迷深度为()

A深度昏迷

B中度昏迷

C轻度昏迷

DGlasgow评分3分

EGlasgow评分6分

FGlasgow评分8分

正确答案

B,E

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多选题6

提示:静脉滴注正规胰岛素8U,复查血:钾3.0mmol/L,钠150mmol/L,血糖32.4mmol/L,血浆渗透压328mmol/L。患者第1小时静脉补0.45%氯化钠注射液及0.9%氯化钠注射液1000ml。血压135/60mmHg(18/8kPa)。目前正确的处理措施包括()

A静脉补钾

B继续静脉输入0.45%氯化钠溶液

C静脉输入5%葡萄糖溶液

D可静脉输入血浆或全血

E可静脉输入25%人体白蛋白

F继续每小时静脉滴注正规胰岛素4~6U

正确答案

A,F

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