题干本题共包含 6 个小题

女性,59岁,慢性咳喘20年。近5年来动则气急,并常有尿少、下肢水肿。3天前"感冒",自服"感冒通"后热退,但气急、咳嗽加重,昨夜因失眠服地西泮(安定)后入睡,今晨家人见其呼之不应,送来急诊。体检见神志恍惚,呼吸浅速,频率28次/分,发绀明显。两肺散在干湿啰音。呼吸空气条件下动脉血气分析示pH7.29,PaCO2210.5kPa(80mmHg),PaO26.1kPa(46miniJg)

单选题1

如果患者在应用压力切换型呼吸机过程中出现吸气时间缩短,呼吸频率加快,自主呼吸与呼吸机不协调,发绀加重。监测动态肺顺应性无明显降低,下列原因中可能性最大的是()

A气压伤

B心源性肺水肿

C肺血管阻力增高

D气道分泌物阻塞,气道阻力增高

E肺栓塞

正确答案

D

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单选题2

如果患者接受机械通气治疗,病情一度改善。但患者突然出现与呼吸机不协调的情况,气急、发绀和躁动不安。监测肺动态顺应性降低。病情恶化原因是()

A气道分泌物阻塞

B心输出量减少

C并发气压伤气胸

D肺不张

E"呼吸器肺"(即呼吸器引起的ARDS)

正确答案

C

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单选题3

经过上述治疗,患者病况仍在加重,神志完全昏迷,喉部痰鸣音呼噜作响,PaO升至8kPa(60nmHg),而PaCO亦升至11.5kPa(86mmHg)。其处理应采取()

A气管插管机械通气

B应用激素

C应用脱水剂,减轻脑水肿

D增加呼吸兴奋剂剂量,鼻导管喉部吸痰

E经面罩衔接机械通气

正确答案

A

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单选题4

该患者应用以上处理的同时,为降低呼吸功,重点需要解决的问题是()

A纠正电解质紊乱和酸中毒,改善呼吸肌力

B利尿,减轻肺间质可能存在的水肿

C唤醒神志,改善咳嗽排痰功能

D改善缺氧,降低肺动脉压和肺血管阻力

E舒张支气管,降低气道阻力

正确答案

E

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单选题5

该患者是否需要气管插管机械通气,下列意见中比较合理的是()

A先试用中枢兴奋剂和呼吸兴奋剂,若神志不见改善或恶化时再插管

B立即气管插管,辅助机械通气

C不应插管

D氧疗无效再考虑插管

E插管与否,应取决于气道阻塞程度和PaCO高低

正确答案

A

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单选题6

该患者氧疗必须是()

A面罩吸氧,氧浓度以不超过50%为宜

B低流量(低浓度)持续吸氧

C间歇吸氧联合呼吸兴奋剂静脉滴注

D高压氧舱

E氧浓度以将PaO提高至12kPa(90mmHg)所需浓度为宜

正确答案

B

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