简答题

孕妇，30岁，G1P，妊娠39周，检查：血压120/80mmHg，下肢水肿(+)，心率80次/分，心律齐，心尖区闻及Ⅱ级舒张期杂音，肺部阴性。子宫底高度18cm，胎心率148次/分，HBsAg(+)，尿蛋白(±)，空腹血糖5.6mmol/L、今晨突然腹痛，来院检查，宫口已开，胎方位为LOA，胎心100次/分。请问：首选的诊断是什么?应怎样处理?

正确答案

首选的诊断是妊娠合并心脏病。
处理措施如下：第一产程：①产程中有专人守候、观察，给予精神上安慰，尽量解除患者思想顾虑与紧张情绪，使患者保持安静。对宫缩疼痛较重者，在宫颈扩张3cm后，可使用镇静剂(如地西泮10mg)或止痛剂(如哌替啶100mg)，以使产妇充分休息。②严密观察产妇的心率、脉搏、呼吸变化。注意心功能变化，必要时吸氧，或根据医嘱给予强心药物治疗，同时观察用药后的反应。③根据医嘱在产程中及产后给予抗生素预防感染。④凡产程进展不顺利(宫缩无力、宫口开大停滞)或心功能不全有进一步恶化者，应立即终止产程，并做好剖宫产的术前准备。第二产程：①宫口开全后应行阴道助产术(产钳或胎吸)尽量缩短第二产程，不要让产妇屏气用力，以减轻心脏负担。②胎儿娩出后，腹部加1～2kg重砂袋，防止腹压骤降，周围血液涌向内脏，增加心脏负担。③胎儿娩出后，立即给产妇皮下注射吗啡5～10mg，以镇静、减慢心率。④严密观察产妇的心率、脉搏、呼吸变化。注意心功能变化，必要时吸氧，或根据医嘱给以药物强心治疗，同时观察用药后的反应。第三产程：产后子宫收缩不良，可使用缩宫素10～20u，肌内注射，预防产后大出血。避免使用麦角新碱。产后出血过多者应遵医嘱输血，注意输血速度预防心力衰竭。

答案解析

略

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护理学高级职称

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