题干本题共包含 4 个小题

患者女性,58岁,右腰痛伴高热3天就诊。泌尿系统B超提示右肾重度积水,左肾轻度积水,右肾皮质厚0.4cm,左肾皮质厚1.6cm。泌尿系统CT提示双侧肾盂与输尿管连接部狭窄。血液生化检测示肾功能正常。

单选题1

首先应对患者进行的处理是()

A右肾造瘘术

B右肾盂输尿管连接部成形术

C右肾切除术

D左肾切除术

E左肾造瘘术

正确答案

A

答案解析

应采用利尿肾动态评价分肾功能,并明确集合系统是否为机械性梗阻,为进一步治疗完善相应的评估。进行利尿肾动态检查时,应夹闭肾造瘘管。患者经过肾造瘘治疗3个月后,右侧肾功能仍未显著恢复,考虑肾盂输尿管连接部成型术意义不大。鉴于完全机械性梗阻伴既往感染,且对侧肾功能基本正常,可考虑进一步切除右侧肾脏。参见《Campbell-WalshUrology》第10版英文版,ElsevierSaunders出版社,2012年,第41章,第1127页。
单选题2

为进一步评价肾功能,应进行的检查是()【提示】患者行右肾造瘘术,引流出大量脓尿。后经积极抗感染治疗,体温逐步恢复至正常。右肾造瘘引流每日200ml,尿比重1.012。

A夹闭造瘘管,行核素利尿肾动态检测

B泌尿系统增强CT

C双肾MRI

D尿流率检测

E开放造瘘管,行核素尿肾动态检测

F双侧输尿管逆行造影

正确答案

A

答案解析

单选题3

对该患者应进一步采取的治疗措施是()【提示】3个月后,患者行核素利尿肾动态检测,提示左肾灌注正常,右肾灌注减低;肾小球滤过率(GFR)左侧为28ml/min,右侧为4ml/min;左侧上尿路不完全性机械性梗阻,右侧上尿路完全性机械性梗阻。

A右肾切除术

B右肾盂输尿管连接部成型术

C右肾输尿管全长切除术

D左肾盂输尿管连接部成型术

E左肾切除术

F左肾输尿管全长切除术

正确答案

A

答案解析

应采用利尿肾动态评价分肾功能,并明确集合系统是否为机械性梗阻,为进一步治疗完善相应的评估。进行利尿肾动态检查时,应夹闭肾造瘘管。患者经过肾造瘘治疗3个月后,右侧肾功能仍未显著恢复,考虑肾盂输尿管连接部成型术意义不大。鉴于完全机械性梗阻伴既往感染,且对侧肾功能基本正常,可考虑进一步切除右侧肾脏。参见《Campbell-WalshUrology》第10版英文版,ElsevierSaunders出版社,2012年,第41章,第1127页。
单选题4

患者左侧的肾盂输尿管连接部狭窄需如何处理()

A等待观察

B肾盂输尿管连接部成形术

C肾切除术

D肾造瘘术

E输尿管支架(DJ管)植入术

F肾输尿管全长切除术

正确答案

A

答案解析

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