题干本题共包含 6 个小题

患者，女性，53岁。1个月来乏力、纳差，上腹不适，腹胀，1周来皮肤瘙痒。查体：皮肤、巩膜黄染，腹软，上腹部轻压痛，无反跳痛，肝脾未及，移动性浊音（-）。

多选题第1题

提示：ALT70U/L，AST47U/L，ALP42IU／L，GGT84U/L，甲、乙、丙、戊型肝炎病毒指标均阴性，Tbil328μmol／L，Dbil186μmol／L。问题3：该患者黄疸的原因初步考虑（）。

AGilbert综合征

B肝炎后高胆红素血症

C药物性黄疸

D溶血

E酒精性肝病

F原发性胆汁性肝硬化

G原发性肝癌

正确答案

C,E,F

答案解析

略

多选题第2题

提示：入院后2天患者血Tbil529μmol/L，Dbil317μmol/L。问题6：应采取的治疗措施包括（）。

A非甾体抗炎药

B糖皮质激素

C硫唑嘌呤

D熊去氧胆酸

E十二指肠乳头切开

F经内镜放置胆总管支架

正确答案

B,D

答案解析

略

多选题第3题

提示：既往体健。发病前1周因感冒服用对乙酰氨基酚。否认肝炎及接触史。饮酒1～2次／周，2～3两／次。问题2：下列哪些实验室检查有助于该病人的诊断（）。

A血红蛋白

B血转氨酶

C肾功能

D血胆红素

E血淀粉酶

F肝炎病毒指标

正确答案

B,D,F

答案解析

略

多选题第4题

提示：根据目前检查考虑患者为胆汁淤积性黄疸。问题4：下列哪项检查对鉴别诊断无帮助（）。

A网织红细胞

B血胆固醇

C血白蛋白

D凝血酶原时间

E血钙

F抗线粒体抗体

G腹部CT

正确答案

A,E

答案解析

略

多选题第5题

提示：腹部CT示轻度脂肪肝，肝左叶囊肿，肝内外胆管不扩张。抗线粒体抗体（-），血IgG、IgM正常，IgA轻度增高。问题5：与患者发生黄疸有关的因素包括（）。

A慢性胆囊炎

B药物性黄疸

C肝囊肿

D酒精性肝病

E非酒精性脂肪肝

F原发性硬化性胆管炎

G壶腹部结石

正确答案

B,D

答案解析

略

多选题第6题

问题1：为进一步鉴别诊断，还应补充询问的病史包括（）。

A服用药物史

B肝炎及肝炎接触史

C饮酒史

D既往肝、胆疾病史

E既往肾脏病史

F药物过敏史

G生育史

H吸烟史

正确答案

A,B,C,D

答案解析

略

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患者，女性，53岁。1个月来乏力、纳差，上腹不适，腹胀，1周来皮肤瘙痒。查体：皮肤、巩膜黄染，腹软，上腹部轻压痛，无反跳痛，肝脾未及，移动性浊音（-）。问题1：为进一步鉴别诊断，还应补充询问的病史包括（）。
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患者，女性，53岁。1个月来乏力、纳差，上腹不适，腹胀，1周来皮肤瘙痒。查体：皮肤、巩膜黄染，腹软，上腹部轻压痛，无反跳痛，肝脾未及，移动性浊音（-）。提示：既往体健。发病前1周因感冒服用对乙酰氨基酚。否认肝炎及接触史。饮酒1～2次／周，2～3两／次。问题2：下列哪些实验室检查有助于该病人的诊断（）。
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女性，30岁。1个月来腹胀、乏力、低热、纳差。腹部检查发现移动性浊音，血沉40mm／h，腹水检查：WBC800×106/L，蛋白35g/L，腺苷脱氨酶活性增高。治疗措施首先考虑（）。
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消化内科主治医师

患者，女性，53岁。1个月来乏力、纳差，上腹不适，腹胀，1周来皮肤瘙痒。查体：皮肤、巩膜黄染，腹软，上腹部轻压痛，无反跳痛，肝脾未及，移动性浊音（-）。

提示：ALT70U/L，AST47U/L，ALP42IU／L，GGT84U/L，甲、乙、丙、戊型肝炎病毒指标均阴性，Tbil328μmol／L，Dbil186μmol／L。问题3：该患者黄疸的原因初步考虑（）。

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提示：入院后2天患者血Tbil529μmol/L，Dbil317μmol/L。问题6：应采取的治疗措施包括（）。

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提示：既往体健。发病前1周因感冒服用对乙酰氨基酚。否认肝炎及接触史。饮酒1～2次／周，2～3两／次。问题2：下列哪些实验室检查有助于该病人的诊断（）。

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提示：根据目前检查考虑患者为胆汁淤积性黄疸。问题4：下列哪项检查对鉴别诊断无帮助（）。

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提示：腹部CT示轻度脂肪肝，肝左叶囊肿，肝内外胆管不扩张。抗线粒体抗体（-），血IgG、IgM正常，IgA轻度增高。问题5：与患者发生黄疸有关的因素包括（）。

正确答案

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问题1：为进一步鉴别诊断，还应补充询问的病史包括（）。

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