题干本题共包含 3 个小题

患者男,78岁。因行髋关节置换术后3d,出现发热伴呼吸困难收入重症监护病房。进入ICU后,因患者呼吸窘迫伴严重低氧血症立即行气管插管,呼吸机辅助呼吸,气道内吸出大量黄脓痰。体格检查:烦躁不安,血压146/66mmHg,脉搏105/min,体温38.7℃。双肺广泛干湿啰音。腹部膨隆,肠鸣音弱。既往有高血压、糖尿病史。血常规:WBC16×109/L,中性粒细胞0.88,血肌酐152μmol/L。经过3d积极抗感染治疗后,患者症状仍进一步加重。在最近的6h内,患者入量1100ml,尿量仅100ml。急查血常规:白细胞22×109/L,中性粒细胞0.92,血红蛋白109g/L。

多选题1

为准确评价患者肾功能,应尽快进行的检查是()

A尿常规

B肾脏造影排除尿路梗阻

C肾脏穿刺病理学检查

D血钾、钠、氯、磷、钙水平

E查血气分析了解酸碱平衡

F血肌酐和尿素氮水平

正确答案

A,D,E,F

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单选题2

提示:在随后的24h内,调整了抗生素治疗,放置颈内静脉置管,监测中心静脉压,将中心静脉压维持在12cmHO。静脉推注呋噻米40mg。患者24h入量3100ml,尿量320ml,血压156/84mmHg,双肺仍广泛湿啰音,双下肢及背部低垂部位凹陷性水肿。血清钾6.0mmol/L,钠135mmol,肌酐452μmol/L,尿素氮19mmol/L。最需要尽快实施的措施是()

A静脉滴注碳酸氢钠

B静脉滴注酚妥拉明

C腹腔透析

D间隙性血液透析

E静脉-静脉血液滤过

F持续性静脉-静脉血液透析滤过

正确答案

F

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多选题3

提示:患者尿相对密度1.025,血清钾4.8mmol/L,钠132mmol/L,氯98mmol/L,肌酐水平290μmol/L。有助于保护肾脏功能的干预措施是()

A调整抗生素,有效控制感染

B密切动态监测出入量

C在中心静脉压监测指导下补充有效血容量

D20%甘露醇125ml快速静滴利尿

E补充高张含钠盐液,将血钠水平提至正常水平

F小剂量多巴胺按10μg/(kg·min)维持静脉滴注

正确答案

A,B,C

答案解析

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