简述甲状腺髓样癌的鉴别诊断。

1.甲状腺髓样癌常是实体性结构，无滤泡，亦无乳头，应与未分化癌鉴别。但甲状腺髓样癌间变不明显、核分裂像少、坏死灶少，而特点是间质内常有淀粉样物，免疫组化证明有降钙素或嗜铬素可确定诊断。
2.甲状腺髓样癌应与分化差的癌（岛状癌）鉴别，后者无淀粉样物，降钙素阴性。
3.具透明变的梁状腺瘤与髓样癌两者均可呈巢状、梁状结构，间质透明变与淀粉样物相似。但免疫组化可鉴别，腺瘤有包膜亦与一般髓样癌不同。
4.应与乳头状或滤泡性癌鉴别。髓样癌间质的淀粉样物和免疫组化（降钙素、甲状腺球蛋白）对鉴别诊断很重要。髓样癌亦缺乏乳头状癌的细胞核特点。
5.髓样癌有时与副节瘤相似，但副节瘤S-100阳性而降钙素阴性。
6.髓样癌有些细胞胞浆丰富、呈颗粒状，但与滤泡细胞发生的嗜酸细胞不同，髓样癌细胞核小而大小一致，而嗜酸细胞的核可多形性，胞浆的颗粒更明显而嗜酸性。免疫组化鉴别最有帮助。

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