简答题

简述血液透析常见的并发症、预防和处理。

正确答案

(1)症状性低血压:患者可出现恶心、呕吐、胸闷、面色苍白、出汗、甚至一过性意识丧失等。
处理措施:①立即减慢血流速度,协助患者平躺,抬高床尾,并给予吸氧。
②在血液通路输注50%葡萄糖注射液40~60mL或10%氯化钾注射液10mL,或输注生理盐水、碳酸氢钠、林格液或鲜血。
③监测血压变化,必要时加用升压药,若血压仍不能上升,应停止透析。
④对醋酸盐透析液不能耐受者改为碳酸氢盐透析液。
(2)失衡综合征:临床表现轻者为头痛、恶心呕吐、血压升高,重者抽搐、昏迷等。
预防与处理措施:①最初几次透析时间应短,不超过4小时。
②脱水速率不宜过快。
③静脉注射50%葡萄糖注射液40mL;或采用高钠、碳酸氢盐透析液。
④发生失衡综合征时,可静脉注射高渗糖、高渗钠,并可应用镇静剂。
(3)致热原反应:表现为发热、寒战,多于透析开始1小时左右发生。
预防与处理措施有:①严格的无菌操作,做好透析管道和透析器的消毒与冲洗、透析用水装置的定期处理等。
②一旦发生致热源反应,应立即停止透析,给予异丙嗪25mg肌内注射,地塞米松2~5mg静内注射,并注意保暖。
(4)出血:可表现为牙龈出血、鼻出血、消化道出血,甚至颅内出血。
透析过程中应重视患者的主诉,细心观察患者的情况,一旦明确有出血,应立即协助医师处理,必要时停止透析。
(5)其他:如过敏反应、心绞痛、心律失常、栓塞、失血、溶血等。

答案解析

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