简答题

湖南某村数位农民到某医院就诊,主诉发热寒战、盗汗乏力、腹痛腹泻、肝脾轻度肿大等症状,起病较急,经诊断其患有急性血吸虫病。医生对其用吡喹酮进行治疗,同时通知其村卫生所对该村村民发放蒿甲醚片,以预防血吸虫的感染。讨论问题:(1)抗血吸虫病药物的分类及作用特点;(2)医生对不同人群使用不同抗血吸虫药的药理学依据。

正确答案

本案例患者因在务农期间接触到该村被尾蚴污染的水(疫水)而患有急性血吸虫病。(1)抗血吸虫病药物的分类及作用特点:抗血吸虫病药物可分为治疗性药物和预防性药物。治疗性药物如吡喹酮,其机制目前有多种解释,主要认为药物能激活虫体细胞慢钙通道,导致虫体产生兴奋、收缩和痉挛,导致从血管壁上脱落,并移行于肝而被网状内皮细胞吞噬灭活。另外也认为吡喹酮激动虫体5-HT受体引起痉挛性麻痹。吡喹酮的不良反应较多,但较轻微。主要见于神经系统和消化系统,表现为头晕、头痛、多梦、乏力、肌肉震颤,以及食欲减退、恶心、腹胀等反应。少数患者可出现心电图改变,引起T波降低,心律失常等。预防性药物有青蒿素衍生物青蒿琥酯、蒿甲醚。该类药用于血吸虫感染的预防,对血吸虫童虫具有较好的杀灭作用,通过杀灭童虫阻断雌虫产卵,抑制由血吸虫虫卵引发的一系列免疫反应,可保护宿主免受虫卵的损害,产生血吸虫感染预防作用,减低感染人群的感染度。其对虫体的糖代谢产生广泛的影响,包括抑制虫体对葡萄糖的摄入,促进糖原的分解,抑制虫体内碱性磷酸酶活性等,明显减少虫体实质的糖原含量;同时对多种代谢酶产生明显抑制作用,破坏和溶解虫体实质组织。该药在血吸虫病流行区可用于预防血吸虫病,也可用于短期接触疫水的人群;其不良反应与吡喹酮相比较轻。(2)医生对不同人群使用不同抗血吸虫药的药理学依据:在本案例中,由于就医患者患有急性血吸虫病,因此医生对患者使用治疗性抗血吸虫药物吡喹酮。该药是吡嗪异喹啉衍生物,可对多种血吸虫进行杀灭,是目前广泛应用的一种高效、低毒、口服的新型广谱抗血吸虫病药物,对于急性血吸虫病可迅速退热和改善全身症状。该药不良反应较多,常见于患者的神经系统和消化系统。医生建议村卫生所向该村村民发放蒿甲醚进行预防,是因为该药对血吸虫童虫具有较好的杀灭作用,特别对7~21天童虫的杀灭作用最强,且不良反应较吡喹酮轻,因此常用于血吸虫病流行区的人群预防,也可用于短期接触疫水的人群。

答案解析

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