单选题

女性,74岁,反复咳嗽、咳痰20余年,伴心悸、气促、下肢间歇性水肿5年,病情加重伴畏寒发热2天入院。体检:T:38.6℃,呼吸急促、嘴唇发绀,双肺叩诊过清音,中下肺有湿啰音,心率106次/分,心律齐,无杂音,双下肢水肿。该病例最可能的诊断是()

A慢性支气管炎(慢支)

B慢支+肺气肿

C慢性阻塞性肺疾病

D慢支+肺气肿+心肌病

E慢支+肺气肿+肺心病

正确答案

来源:www.examk.com

答案解析

从症状及体征可以看出患者在长期的咳、痰、喘的基础上发展为肺心病,X线检查肺心病特点:除肺、胸基础疾病急性肺部感染的特征外,还可有肺动脉高压征象:①右下肺动脉干扩张,其横径其横径与气管横径比值≥1.07;②肺动脉段明显突出或其高度≥3mm;③中央动脉扩张,外周血管纤细,形成“残根”样表现;④右心室增大征。因肺心病患者一般在积极控制感染、改善呼吸功能后心力衰竭便能得到改善。但对治疗后无效或较重患者可适当选用利尿、正性肌力药或血管扩张药。常年反复咳嗽、咳痰,提示慢支;在原有的咳嗽、咳痰等症状的基础上出现逐渐加重的呼吸困难提示出现肺气肿;肺气肿加重时出现桶状胸,呼吸运动减弱,呼气延长,语颤音减弱或消失,叩诊呈过清音;出现湿啰音和水肿,提示肺心病。在COPD患者如突然发现呼吸困难加重,一侧肺呼吸音减低应首先考虑并发气胸,做胸部X线以明确。治疗重在控制感染,若出现意识改变考虑肺性脑病。
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