题干本题共包含 3 个小题

患者女性,29岁。因“头皮撕脱2小时”来诊。患者在工厂工作时,长发卷入机器内,致使头皮撕脱,撕脱皮瓣大小约8cm×10cm,头皮失血较多。伤后出现约20分钟的意识不清,并出现左侧肢体抽搐,间断性发作。查体:意识淡漠,脉搏细速,心率110次/分,血压87/58mmHg(1mmHg=0.133kPa)。双侧瞳孔左∶右=2mm∶2mm,双侧对光反射(+)。急诊颅脑CT示:右顶部粉碎性骨折片陷入颅腔,深度>1cm,伤处周围脑组织存在高低密度的混杂影,硬膜下月牙状高密度影。

多选题1

患者最可能的诊断包括()

A急性开放性颅脑损伤

B颅骨骨折

C外伤性癫痫

D脑挫裂伤

E硬膜下血肿

F头皮撕脱伤

正确答案

A,B,C,D,E,F

答案解析

多选题2

从解剖层面上分析,该患者撕脱的头皮主要包括()

A皮层

B皮下层

C帽状腱膜层

D腱膜下层

E腱膜下间隙及骨膜层

F骨膜层

正确答案

A,B,C

答案解析

多选题3

下列治疗措施得当的是()

A积极采取止血等措施,避免失血性休克和疼痛性休克的发生

B积极补充血容量,避免失血性休克

C若条件允许可考虑全头皮再植术

D若无法完成头皮再植,可考虑头皮回植

E若头皮创面边缘感染存在,则需多次行创面清洁及更换敷料,待肉芽组织生长后再行晚期植皮

F具备手术指征时,行急性开颅清创术

正确答案

A,B,C,D,E

答案解析

颅骨凹陷大于1cm,伴有外伤性癫痫,膜下血肿,有开颅手术指征。
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  • 患者女性,45岁。因“车祸致头部受伤3小时,伤后立即昏迷”来诊。入院检查:中度昏迷,右侧瞳孔散大,光反射消失,左侧上、下肢肌张力增高,病理征(+),左顶枕部有直径4.0cm头皮下血肿,CT提示:右额颞顶部新月形高密度影。

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  • 患者女性,45岁。因“车祸致头部受伤3小时,伤后立即昏迷”来诊。入院检查:中度昏迷,右侧瞳孔散大,光反射消失,左侧上、下肢肌张力增高,病理征(+),左顶枕部有直径4.0cm头皮下血肿,CT提示:右额颞顶部新月形高密度影。

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  • 患者男性,6岁。因“3天前右额碰在桌角,当时能哭,现右额颞头皮隆起”来诊。局部触之有12cm×12cm波动区,无神经系统定位症状,颅脑CT提示右额颞部头皮肿胀。

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