题干本题共包含 4 个小题

女性,27岁。于上午8点被运渣车撞倒碾压致伤。伤后在当地镇医院进行抗休克处理,后转往县医院继续抗休克,血压稳定后于下午17:37转送我院,期间除补晶体液外,未做任何检查及处理。入院检查:T38.1℃,P160次/分,R24次/分,BP60/20mmHg。被动体位,痛苦面容,面色苍白,表情淡漠,烦躁,四肢冷。全腹轻压痛,无肌紧张及反跳痛。会阴部有一16cm×7cm不规则撕裂伤口,深达肌层,出血不止,浸湿填塞纱布。RBC2.5×1012/L,Hg77g/L,HCT0.23L/L,WBC27.0×109L,N68%,CO2CP19.6mm01/L。腹腔诊断性穿刺(-)。CT检查:腹腔内有散在低密度影、骨盆粉碎性骨折。

单选题1

目前,对患者的初步诊断中,最应重视的是()

A骨盆粉碎性骨折

B会阴部撕裂伤

C重度失血性休克

D代谢性酸中毒

E闭合性腹部伤(腹内脏器损伤?)

正确答案

E

答案解析

3.正常情况下,CT检查腹腔不会出现散在低密度影。该患者腹部体征较轻,诊断性穿刺也为阴性。如果无CT检查还难以作出判断。该患者剖腹探查发现回盲部肠系膜广泛性不规则撕裂,腹腔内血凝块称重2315g。距回盲部40cm处一系膜动脉完全断裂,断端被血凝块封闭已无出血,其所支配的一段20cm长回肠已发黑坏死。手术切除坏死肠管,端端吻合,肠系膜修补。
单选题2

当前,应首先采取的救治措施是()

A输血、输液纠正休克

B静脉滴注止血药、抗生素

C优先处理骨盆骨折

D抗休克同时在全身麻醉下施行会阴部清创和剖腹探查术

E在硬膜外麻醉下施行会阴部清创术

正确答案

D

答案解析

3.正常情况下,CT检查腹腔不会出现散在低密度影。该患者腹部体征较轻,诊断性穿刺也为阴性。如果无CT检查还难以作出判断。该患者剖腹探查发现回盲部肠系膜广泛性不规则撕裂,腹腔内血凝块称重2315g。距回盲部40cm处一系膜动脉完全断裂,断端被血凝块封闭已无出血,其所支配的一段20cm长回肠已发黑坏死。手术切除坏死肠管,端端吻合,肠系膜修补。
单选题3

该患者是否需要剖腹探查?其手术指征是()

A腹痛,休克

BCT检查提示腹腔内有散在低密度影

C腹腔诊断性穿刺虽为阴性,但不排除腹内脏器损伤

D骨盆骨折可并发盆腔内脏器损伤或腹膜后血肿

E会阴部撕裂伤出血不好解释重度失血性休克

正确答案

B

答案解析

3.正常情况下,CT检查腹腔不会出现散在低密度影。该患者腹部体征较轻,诊断性穿刺也为阴性。如果无CT检查还难以作出判断。该患者剖腹探查发现回盲部肠系膜广泛性不规则撕裂,腹腔内血凝块称重2315g。距回盲部40cm处一系膜动脉完全断裂,断端被血凝块封闭已无出血,其所支配的一段20cm长回肠已发黑坏死。手术切除坏死肠管,端端吻合,肠系膜修补。
单选题4

下列手术后的治疗措施中,不必要的是()

A全身支持治疗,纠正贫血、低蛋白血症

B应用抗生素防治感染,防治水电解质、酸碱代谢失调

C持续高浓度给O2,完全胃肠外营养

D维护心、肺、肾脏功能

E骨盆骨折外固定

正确答案

C

答案解析

3.正常情况下,CT检查腹腔不会出现散在低密度影。该患者腹部体征较轻,诊断性穿刺也为阴性。如果无CT检查还难以作出判断。该患者剖腹探查发现回盲部肠系膜广泛性不规则撕裂,腹腔内血凝块称重2315g。距回盲部40cm处一系膜动脉完全断裂,断端被血凝块封闭已无出血,其所支配的一段20cm长回肠已发黑坏死。手术切除坏死肠管,端端吻合,肠系膜修补。
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