题干本题共包含 4 个小题

患者男性,65岁。因“反复咳嗽、咳痰、喘息10年,痰量增加、气促加重3天”收入院。查体:心率100次∕分,呼吸26次∕分,取肺可闻及广泛哮鸣音和肺底湿啰音,各心瓣膜区未闻及杂音,双下肢有水肿。血气分析:pH7.30,PaO253mmHg,PaCO259mmHg。

多选题1

在积极药物和无创正压通气下,患者呼吸衰竭仍进行性恶化,需要有创机械通气的指征有()。

A酸中毒(pH7.30~7.40)

BPaCO45~60mmHg

C呼吸频率>25次∕分

DPaCO>60mmHg

E严重呼吸困难,胸腹矛盾呼吸

F呼吸抑制

正确答案

E,F

答案解析

有创机械通气的具体应用指征:
1.严重呼吸困难,出现胸腹矛盾呼吸;
2.呼吸频率>35次/min;
3.危及生命的低氧血钠(PaO2<40mmHg或PaO2/FiO2<200mmHg);
4.严重的呼吸性酸中毒(ph<7.25)及高碳酸血症;
5.严重的呼吸抑制或停止;嗜睡,意识障碍;
6.严重心血管系统并发症;
7.其他并发症(代谢紊乱、脓血毒症、肺血栓栓塞症、NIPPV治疗失败或存在使用NIPPV的禁忌症)
多选题2

患者一般通气无法改善低氧状态和呼吸困难,需要无创正压通气的条件是()。

A中至重度呼吸困难伴辅助呼吸肌参与呼吸并出现胸腹矛盾运动

B患者痰液黏稠并且量多

C中至重度酸中毒(pH7.30~7.40)和高碳酸血症(PaCO45~60mmHg)

D呼吸频率>25次∕分

E意识模糊

F发绀

正确答案

A,C,D

答案解析

多选题3

患者的治疗()。

A低流量持续给氧

B使用抗生素

C静滴茶碱类药物

D雾化吸入皮质激素类药物

E使用祛痰药物

F给予安定类药物助睡眠

正确答案

A,B,C,D,E

答案解析

多选题4

患者诊断为()。

A慢性阻塞性肺疾病急性加重

B心源性哮喘

C重症哮喘

D急性肺栓塞

E肺部感染

F自发性气胸

正确答案

A,E

答案解析

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