题干本题共包含 4 个小题

患者男,65岁,因“饮酒后突然摔倒,后出现意识障碍,无法唤醒2h”急诊入院。于监护室观察。既往高血压病史5年,气管炎病史40年,肺源性心脏病病史5年。查体:身高170cm,体重65kg。实验室检查:血K+2.77mmol/L,血糖8.96mmol/L。补充氯化钾2g。胸部X线片:双肺气肿,合并肺大疱。心脏彩超:主动脉瓣少量反流,左心室舒张功能减低,EF62.1%。颅脑CT:多发蛛网膜下腔出血,多发脑挫裂伤,多发腔隙性梗死。入手术室:昏迷,GCS评分7分。P109次/min,R20次/min,BP155/100mmHg。SPO296%。咪达唑仑3mg,舒芬太尼15μg,维库溴铵7mg,依托咪酯20mg诱导下气管内插管全身麻醉。机械通气VT320ml,RR20次/min。吸入七氟醚,MAC0.7,泵注舒芬太尼0.001μg·kg-1·min-1。SPO298%。气道压为13cmHg。CO2曲线图显示呼气峰相长,呼气障碍。手术开始40min时,突然心电图发现QRS波宽大,心率减慢,短阵性室性心动过速。立即静脉注射利多卡因80mg,阿托品0.3mg,碳酸氢钠50ml,心率恢复至120次/min。

单选题1

出现此现象的可能原因为()。

A低氧血症

B高碳酸血症

C变态反应

D心力衰竭

E误吸

F高钾血症

G手术牵拉

正确答案

F

答案解析

单选题2

该患者高钾血症的原因可能为(提示采动脉血进行血气分析:pH7.26,BE-3.2mmol/L,PETCO255mmHg,K+6.3mmol/L,Ga2+0.84mol/L。)()。

A肾功能不全

B血容量不足

C代谢性酸中毒

D呼吸性酸中毒

E高血糖

F原有高钾血症

G变态反应

正确答案

D

答案解析

多选题3

针对上述诱发因素和检查结果,迅速降低血钾水平可采取的措施是()。

A5%氯化钙或10%葡萄糖酸钙溶液10ml缓慢静脉注射

B葡萄糖-胰岛素溶液静脉滴注

C5%碳酸氢钠100~150ml静脉滴注

D过度通气

E静脉注射大剂量的维生素C

F输注库血

G钙通道阻滞剂静脉注射

H呋塞米20mg静脉注射

正确答案

A,B,C,D,H

答案解析

多选题4

高钾血症的主要心电图表现为()。

A出现u波

BP波丢失

CT波高尖

D房室传导阻滞

ET波低平

FST段压低

GQRS波宽大

正确答案

B,C,D,G

答案解析

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