题干本题共包含 7 个小题

女性,39岁。突发剧烈头痛半个月,伴意识障碍,右侧肢体活动减少1周住院。半个月前与家人聊天时突感剧烈头痛,呈持续胀痛,不能忍受,急到私人诊所,测血压为200/100mmHg。半小时后出现意识丧失,肢体强直抽搐,口吐白沫,持续约10分钟自行缓解。急送当地医院行头颅CT检查示颅内出血,腰穿检查示血性脑脊液(具体不详)。给予药物治疗,头痛缓解。1周后患者出现昏睡,表情淡漠,不能言语,同时出现右侧肢体活动减少。查体:呈昏睡状态,颈强直。克氏征、布氏征阳性。右侧肢体肌力2级,右侧巴氏征(+)。提示:发病当天头颅CT提示广泛蛛网膜下腔出血

多选题1

可能的病因是()

A高血压脑出血

B自发性蛛网膜下腔出血

C脑动静脉畸形

D颅内动脉瘤

E海绵状血管瘤

F垂体瘤卒中

正确答案

A,B,C,D

答案解析

诊断依据:①青年女性。②突发剧烈头痛半个月,伴意识障碍,右侧肢体活动减少1周。③发病后测血压为200/100mmHg,入院查体:呈昏睡状态,颈强直。克氏征、布氏征阳性。右侧肢体肌力2级,右侧巴氏征(+)。④当地医院行头颅CT检查示广泛蛛网膜下腔出血,腰穿检查示血性脑脊液。
多选题2

有助于确诊的检查是()

ACT

BMRI

CDSA

DTCD

ECTA

FMRA

正确答案

A,B,C,E,F

答案解析

头颅CT、MRI提示出血吸收情况、高颅压及是否合并脑积水等;1)SA、CTA、MRI能明确出血原因、动脉瘤的部位、动脉瘤的大小、血管痉挛情况等。检查结果提示为前交通动脉瘤。
单选题3

按HunH-Hess分级属于下列哪一级()

AⅠ级

BⅡ级

CⅢ级

DⅣ级

EⅤ级

F0级

正确答案

C

答案解析

0级:未破裂动脉瘤;Ⅰ级:无症状,或轻微头痛及颈强直;Ⅱ级:中度至重度头痛及颈强直,除有脑神经麻痹外,无其他神经功能缺失;Ⅲ级:嗜睡,或轻微的灶性神经功能缺失;Ⅳ级:木僵,中度至重度偏侧不全麻痹,可能有早期的去脑强直及自主神经系统功能障碍;Ⅴ级:深昏迷,去脑强直,濒死状态。
多选题4

根据患者情况,最好采取()

A3H治疗

B显微手术动脉瘤夹闭术

C显微手术动脉瘤孤立术

D开颅探查

E微弹簧圈栓塞术

F球囊栓塞术

正确答案

B,E

答案解析

目前公认外科治疗颅内动脉瘤最理想的方法:显微手术动脉瘤夹闭术、微弹簧圈栓塞术。
多选题5

前交通动脉瘤与周围哪些动脉关系密切()

A眶额动脉

BHeubner回返动脉

C额极动脉

D大脑前动脉A1段

E大脑前动脉A2段

F前交通动脉

正确答案

A,B,C,D,E,F

答案解析

与前交通动脉瘤关系密切的动脉:大脑前动脉A1段、前交通动脉、眶额动脉、大脑前动脉A2段、Heubner回返动脉、额极动脉。经充分术前准备,成功为患者施行了手术。
多选题6

术后应采取哪些治疗措施()

A维持血压

B扩容治疗

C扩血管治疗

D抗凝治疗

E血液稀释治疗

F脑脊液置换治疗

正确答案

A,B,C,E,F

答案解析

术后应采取的治疗措施:维持血压、扩容治疗、扩血管治疗、血液稀释治疗、脑脊液置换治疗、抗癫痫治疗及降颅压等治疗。
多选题7

脑Willis环由下列哪些动脉组成()

A大脑后动脉

B大脑中动脉

C颈内动脉

D后交通动脉

E大脑前动脉

F前交通动脉

正确答案

A,C,D,E,F

答案解析

脑Wmis环的动脉组成:前交通动脉、大脑前动脉、颈内动脉、后交通动脉、大脑后动脉及基底动脉。
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