题干本题共包含 4 个小题

患者男，63岁，因胸痛10h伴恶心、呕吐，晕厥1次入院。原发性高血压史8年，无慢性咳嗽和糖尿病病史。查体：神清，Bp80/50mmHg，呼吸18次/min，平卧位，颈静脉怒张，双肺呼吸音清，无啰音。心界不大，心率45次/min，律不齐，P₂不亢进，胸骨左下缘闻及3/6级收缩期杂音，余瓣膜未闻及杂音。腹软，无压痛，未触及包块，肝不大，双下肢无水肿。

多选题第1题

下列处理措施合理的是（提示右冠状动脉血运重建后7d，除双下肢轻度水肿外无其他不适，胸骨左下缘收缩期杂音与术前无明显变化，UCG仍提示三尖瓣重度反流，右心室轻度扩大。）（）

A利尿，限制钠盐

B定期UCG随访

C经皮三尖瓣置换术

D外科三尖瓣成形术或三尖瓣置换术

E预防感染性心内膜炎

F洋地黄药物治疗

正确答案

A,B,E

答案解析

略

多选题第2题

为明确诊断应优先进行的检查（）

A心肌酶谱，肌钙蛋白

B胸部X线片

C心电图

D动脉血气分析

E超声心动图

F血、尿淀粉酶

G凝血

H肺部螺旋CT

正确答案

A,C,E

答案解析

略

多选题第3题

患者目前诊断应考虑（）

A肺栓塞

B主动脉窦瘤破裂

C急性心肌炎

D急性心肌梗死

E主动脉夹层

F急性胰腺炎

G急性心包炎

H肺炎伴感染性休克

正确答案

D,E

答案解析

略

多选题第4题

最佳治疗方案为（提示心电图：二度房室传导阻滞，下壁导联和V3R、V4R出现病理性Q波，ST段弓背上抬；心肌酶谱、肌钙蛋白明显升高；UCG://左心室下壁搏动减弱，肺动脉收缩压38mmHg，三尖瓣重度反流。）（）

A利尿，纠正右心衰竭

B补液，多巴胺升高血压

C置入临时起搏器

DCABG同时三尖瓣置换

E药物溶栓

F急诊PCI

G阿托品提高心率

H异丙肾上腺素提高心率

正确答案

B,C,F

答案解析

略

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患者男，50岁。饮酒10h后出现中上腹疼痛，放射至两侧腰部，伴恶心、呕吐。体格检查：血压80/55mmHg，P110次/min，腹部有压痛，肌紧张，脐周可见蓝色斑，莫菲征可疑阳性。
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最佳治疗方案为（提示心电图：二度房室传导阻滞，下壁导联和V3R、V4R出现病理性Q波，ST段弓背上抬；心肌酶谱、肌钙蛋白明显升高；UCG://左心室下壁搏动减弱，肺动脉收缩压38mmHg，三尖瓣重度反流。）（）

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