题干本题共包含 7 个小题

患者男性,36岁。参与打架时左侧头部被他人用较大的砖头击伤,当即昏迷,约10分钟后自行清醒,醒后对受伤情况不能回忆,感头痛、头晕,无呕吐,自行回家休息。伤后5小时感头痛逐渐加重,并出现呕吐,即由家人送医院就治,到医院时患者出现意识障碍。既往无特殊病史。查体:血压140/85mmHg,呼吸16/分钟,脉搏72/分钟。左颞部可见皮肤挫伤痕,左外耳道有血迹。意识呈浅昏迷状,疼痛刺激能睁眼,胡言乱语,不能理解,疼痛刺激肢体可见定位动作。左侧瞳孔直径3mm,对光反射迟钝,右侧瞳孔直径2mm,对光反射渐迟钝。双侧肢体均能活动,但左侧肢体活动略较右侧多。右下肢病理征可疑阳性。

单选题1

下列哪项是急性硬脑膜外血肿的典型临床表现()

A伤后一直无明显的意识障碍

B伤后即出现持续的意识障碍

C伤后呈昏迷-清醒-再昏迷

D伤后昏迷,但逐渐转为清醒

E伤后清醒,但逐渐出现昏迷

F伤后呈清醒-昏迷-再清醒

正确答案

C

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多选题2

为明确诊断,急诊室需做下列哪些检查()

A脑电图检查

B头颅X线正侧位平片

C经颅多普勒超声(TCD.检查

D头颅CT检查

E头颅MRI检查

F腰椎穿刺测压,并行脑脊液检查

正确答案

B,D

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单选题3

根据该患者的目前病情,此时的最佳治疗措施是()

A左颞部锥孔或钻孔、硬脑膜外血肿引流术

B左颞部骨窗开颅、硬脑膜外血肿清除术

C左颞部骨瓣开颅、硬脑膜外血肿清除术、骨瓣复位

D左颞部骨瓣开颅、硬脑膜外血肿清除+去骨瓣减压术,硬脑膜不打开

E左颞部骨瓣开颅、硬脑膜外血肿清除+去骨瓣减压术,打开硬脑膜做减张缝合

F单纯行左侧颞肌下减压术

正确答案

C

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单选题4

根据该患者目前的临床特征,此时的GCS评分为多少()

A12

B11

C10

D9

E8

正确答案

C

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多选题5

此时该患者的初步诊断应考虑为()

A急性特重型闭合性颅脑损伤

B急性重型闭合性颅脑损伤

C急性中型闭合性颅脑损伤

D急性特重型开放性颅脑损伤

E急性重型开放性颅脑损伤

F急性中型开放性颅脑损伤

G右侧颞叶钩回疝早期

H左侧颞叶钩回疝早期

正确答案

B,H

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多选题6

目前该患者的诊断是()(提示:头颅CT检查结果示左侧颞部颅骨内板下可见一梭形高密度影,有明显的占位效应,脑皮质表面无明显挫裂伤表现,同侧脑室受压,中线结构向右移位。头颅X线正侧位平片可见左侧颞骨线性骨折。)()

A左颞部急性硬脑膜外血肿

B左颞部亚急性硬脑膜外血肿

C左颞部慢性硬脑膜外血肿

D左颞部急性硬脑膜下血肿

E左颞部亚急性硬脑膜下血肿

F左颞部慢性硬脑膜下血肿

G左颞骨线性骨折

正确答案

A,G

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多选题7

该患者的受伤机制属于下列哪些类型的颅脑损伤()

A直接暴力损伤

B间接暴力损伤

C加速性损伤

D减速性损伤

E挤压性损伤

F挥鞭样损伤

G颅脊联合伤

正确答案

A,C

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