题干本题共包含 4 个小题

患者女,46岁,与朋友聚餐后次日水样腹泻(6~8次/d),伴下腹痉挛性疼痛,2d后症状加重,并出现发热(38.9℃),在当地县医院进行实验室检查,血常规:WBC12×109/L,粪常规:WBC及RBC满视野,诊断为“急性细菌性痢疾”,即静脉给予左氧氟沙星及甲硝唑治疗。5d后出现黏液血便(8~12次/d),伴腹胀,仍然发热,体温最高达39.5℃。

单选题1

下一步该患者最合理的处理是()(提示:血压:120/60mmHg,心率:90次/min;肠鸣音:8~10次/min;WBC14×109/L,Hb100g/L;粪常规:WBC及RBC满视野。)

A粪细菌培养

B血培养

C腹部X线平片

D腹部CT

E结肠镜

F输血并更换抗生素

G粪找阿米巴滋养体

正确答案

E

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多选题2

合理的处理措施是()(提示:抗生素治疗第6天,患者血性腹泻次数未减少,仍然发热;WBC16×109/L,Hb90g/L,K+3.5μmol/L,Na+134μmol/L。)

A静脉补钾

B静脉用甲基泼尼松龙(60mg/D.

C静脉用MTX

D静脉用英夫利昔单抗

E大剂量地塞米松灌肠

F静脉用万古霉素

正确答案

A,B

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单选题3

应采取的措施包括()(提示:上述治疗后第3天,患者血便次数减少,但腹胀明显加重并高热;血压90/60mmHg,脉搏120次/min,肠鸣音2~3次/min;腹部X线平片提示:横结肠积气明显,宽约8cm;腹部CT提示:全结肠明显水肿、增厚,少量腹腔积液。)

A大剂量甲基泼尼松龙冲击疗法

B加用静脉用环孢素A

C胃肠减压

D外科手术

E肛管排气

F5-ASA灌肠

正确答案

D

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单选题4

该患者最可能的诊断是()(提示:第1次粪培养为非致病菌,第1次血培养阴性;腹部X线平片:升结肠及横结肠少量积气;结肠镜检查结果:进境约50cm,直肠、乙状结肠及部分降结肠弥漫性水肿、充血,广泛黏膜糜烂、溃疡及出血,部分溃疡融合并覆黏液脓性渗出物。直肠黏膜病理:结肠隐窝变短分叉,隐窝脓肿形成,基底部大量浆细胞浸润、淋巴组织增生。)

A急性爆发性细菌性痢疾

B急性阿米巴痢疾

C急性缺血性肠炎

D急性出血坏死性肠炎

E急性爆发性溃疡性结肠炎

F急性耶尔森肠炎

G急性大肠杆菌O157∶H7感染

正确答案

E

答案解析

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  • 患者女,52岁,因“腹泻1年”来诊。患者糖尿病病史8年余,近1年反复出现腹泻,粪溏软,或呈水样,腹痛不明显。粪常规:正常。消化道彩超:未见异常。

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