题干本题共包含 3 个小题

患者男，36岁，因“发热、无尿1天”来诊。患者1年前诊断为重症胰腺炎，经治疗出院。复查CT：胰腺假性囊肿并压迫胆总管，予留置经皮肝穿刺胆管引流（PTCD）管。2天前将PTCD管沿原路更换为经皮胆管-十二指肠减压管，管道在胆管及十二指肠腔内均有侧孔引流，末端停留在十二指肠腔，尾端接引流袋。1天前患者出现发热及无尿，血肌酐200μmol/L、白细胞20×10⁹/L。上午再次出现发热，并伴气促、血压下降，于下午转入ICU。查体：体温39.5℃，脉搏140次/分，呼吸30次/分，血压80/30mmHg（1mmHg=0.133kPa）。双肺呼吸音粗，未闻及干湿啰音。右上腹可见一双J管，引流袋内见棕黄色引流液50ml，内有沉渣。经皮脉搏血氧饱和度92%。

多选题第1题

为明确诊断应立即进行的检查项目包括（）。

A血培养

B血胆红素

C血常规

D血淀粉酶

E肝、胆、胰、脾超声

F超声心动图

正确答案

A,B,C,D,E

答案解析

略

多选题第2题

应尽快做的处理包括（提示实验室检查：血胆红素、淀粉酶较前相比无明显升高，血肌酐280μmol/L，血白细胞30×10/L，血红蛋白140g/L。血培养：革兰阴性杆菌；胆管-十二指肠引流管引流液培养：革兰阴性杆菌。血气分析：动脉血氧分压（PaO）65mmHg，动脉血二氧化碳分压（PaCO）22mmHg，pH7.25。患者胸部X线片未见渗出，肝、胆、胰、脾超声：胆管-十二指肠引流管未移位。）（）。

A吸氧

B静脉应用生长抑素

C快速大量补液

D静脉应用呋塞米

E胆管-十二指肠引流管接负压

F肾替代治疗（CRRT）

正确答案

A,B,C,E,F

答案解析

略

单选题第3题

应考虑合并的情况是（提示治疗2天，患者血压、血氧饱和度、尿量逐渐恢复，胆红素、血肌酐逐渐下降，但转氨酶持续升高。）（）。

A胰腺炎反复发作

B心功能不全

C肝脓肿

D病毒性肝炎

E门脉血栓形成

F长期禁食导致淤胆

正确答案

答案解析

略

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重症医学高级职称

为明确诊断应立即进行的检查项目包括（）。

正确答案

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正确答案

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应考虑合并的情况是（提示治疗2天，患者血压、血氧饱和度、尿量逐渐恢复，胆红素、血肌酐逐渐下降，但转氨酶持续升高。）（）。

正确答案

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