题干本题共包含 6 个小题

患者男,35岁,因“皮肤红疹伴关节痛20d,发热2d”来诊。患者于20d前外出游玩时被蜱叮咬右小腿,后局部起红色小丘疹,轻度瘙痒,未特殊处理;随后皮损逐渐向外扩展成斑片,中央部分呈消退倾向,并出现全身不适和膝、踝、肘等关节疼痛,以膝关节为甚,呈游走性,活动后明显加重,予阿司咪唑(息斯敏)等抗组胺药物治疗,症状无改善。近2d来,出现发热、畏寒、头痛、食欲减退,尿、粪基本正常。否认关节炎、肝炎、结核病史。否认到过血吸虫疫区。查体:T39℃,P105次/min,R20次/min,BP120/70mmHg;意识清楚;巩膜无黄染,全身浅表淋巴结未触及肿大;右小腿外侧(被叮咬处)见环状红斑疹,中央部分皮疹已消退,无脱屑和渗出,皮损部位触之稍硬,皮温略高;心、肺、腹及神经系统未见明显异常;四肢近端肌肉轻度压痛、膝、踝、肘等关节活动良好,浮髌试验(-)。

多选题1

为明确诊断,应进行的检查是()

APPD试验

B血培养

C类风湿因子

D抗链球菌溶血素O试验

E免疫荧光检测伯氏疏螺旋体抗体

F肥达反应

G红细胞沉降率

H自身免疫性抗体

正确答案

B,D,E,G,H

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多选题2

应采取的治疗措施包括()

A增加抗生素剂量

B静脉注射地西泮

C皮下注射肾上腺素

D肌内注射异丙嗪

E静脉注射毛花苷C

F静脉注射氢化可的松

G静脉注射呋塞米

正确答案

B,F

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多选题3

此时应做的处理包括(提示患者持续高热,食欲减退,全身不适加重,膝关节剧烈疼痛,活动受限。)()

A肌内注射吗啡

B肛塞双氯芬酸钠栓剂

C膝关节曲安奈德封闭

D禁食

E吸氧

F静脉滴注地塞米松

G输注血浆

H补充液体

正确答案

B,F,H

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单选题4

考虑患者出现的并发症包括(提示患者在应用首剂抗生素后2h后,突然出现寒战、高热,头痛加剧,心率和呼吸加快,原有症状加重。)()

A输液反应

B感染性休克

C急性心力衰竭

D败血症

E赫斯海默反应

F过敏性休克

G脑血管意外

正确答案

E

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单选题5

诊断是(提示血常规:WBC6.5×109/L,N0.75,L0.25;ESR30mm/1h;血培养:无菌生长;肥达反应:“O”1︰40,“H”1︰40;类风湿因子(-),ASO(-);血清伯氏疏螺旋体抗体:间接荧光抗体试验(IFA)IgM(+)、IgG(-)。ECG://不全性右束支传导阻滞。)()

A伤寒

B消化性溃疡

C类风湿关节炎

D风湿热

E风湿性心脏病

F结核性关节炎

G莱姆病

H心肌炎

正确答案

G

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单选题6

进一步治疗方案是()

A静脉滴注青霉素G

B静脉滴注氯霉素

C静脉滴注左氧氟沙星

D口服氯喹

E静脉滴注林可霉素

F静脉滴注甲硝唑

G口服吲哚美辛(消炎痛)

正确答案

A

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