题干本题共包含 4 个小题

患者28岁,初产妇,因"足月阴道产后大量出血半小时"入院。患者孕39周,于2小时前出现阵发性下腹疼痛入住一私人诊所待产,入院后产程进展快,于20分钟前顺娩一活男婴,产后即出现阴道大量出血不止,约1000ml,遂急诊入院。入院时查体:血压89/40mmHg,脉搏110/分钟,神情淡漠,口唇苍白,脉搏细弱,四肢厥凉,双肺听诊无明显异常,心率110/分钟,律齐,各听诊区未闻及杂音、腹部稍膨隆,下腹部轻压痛,全腹无反跳痛及肌紧张,肝脾肋下均未扪及。双下肢轻度水肿。

多选题1

入院后立即于外阴及阴道消毒下检查产道,见胎盘尚未娩出,仍有较多鲜红色血液及血凝块自阴道内流出,右侧阴道壁可见长约3cm、深约2cm的裂伤,可见活动性出血,部分见血凝块覆盖,子宫轮廓尚清楚,应立即采取下列哪些处理方案()

A立即设法娩出胎盘

B予止血药

C建立静脉通道

D检查软产道

E输血、补液等抗休克治疗

F监测生命体征

G修补软产道

H立即输注抗生素

正确答案

A,C,D,E,F,G

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多选题2

若患者胎盘娩出、产道修补后仍有较多暗红色血自宫腔内流出,此时检查胎盘见胎盘虽完整,但胎膜边缘有一较粗的血管断端,且此时子宫轮廓不清,此时应做何应急处理()

A予止血药

B予缩宫药

C予抗生素

D立即清宫

E再次检查软产道

F按摩子宫

G立即手术切除子宫

正确答案

B,D,F

答案解析

多选题3

若追问病史,该患者系胎儿娩出后,胎盘娩出前开始出现阴道流出大量鲜红色血液,并有大块血凝块,则考虑()

A胎盘滞留

B胎盘剥离不全

C阴道壁严重撕伤

D凝血功能障碍

E宫缩乏力

F宫颈严重撕伤

G子宫下段撕伤

正确答案

C,F,G

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多选题4

该患者诊断应考虑()

A胎盘早剥

B产后出血

C失血性休克

D贫血

E前置胎盘

F羊水栓塞

G子宫破裂

正确答案

B,C,D

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