题干本题共包含 3 个小题

患者孙××,女,22岁,农民。G1P0A0L0。因停经33周,食欲差、恶心呕吐7天,加重2天入院。患者平素体健,无重大病史可载。既往月经规律,定时产前检查,无异常情况,无药物治疗史。3周前有不洁饮食史。7天前出现恶心呕吐,呕吐物为胃内容物,食欲差,乏力。当地医院检查:AST:2165U/L,ALI、:3210U/L,TBIL189μmol/L,DBIL106μmol/L,GLU:4.3mmol/L,ALB:26/L.近2日症状加重,不能进食,皮肤黄染。入院查体:T:36.6℃,P:96次/分,R:21次/分,BP:135/80mmHg。神志清,精神差。全身皮肤、黏膜黄染,并散在瘀斑。心肺(-),腹部膨隆,肝脏肋下未及。移动性浊音(+)。宫高30cm,腹围86cm,LOA,胎心156次/分。辅助检查:AST:665U/L,ALT:910U/L,TB/L:489μmol/L,DBIL:206μmol/L,ALB:20.8/L。乙肝抗原抗体五项指标阴性。

单选题1

为进一步明确诊断、评估病情,指导治疗,以下哪些检查没有必要进行()

AHAV-IgM

BHCV-IgM

CHDV-IgM

DHEV-IgM

E血常规

F凝血功能检查及D-DIMER

G肾功能

H血生化

I尿常规

J血氨

正确答案

C

答案解析

多选题2

患者进一步检查,HEV-IgM阳性。凝血功能:PT:30″;APTT89″,Fib:0.56g/L。肝肾功:AST:465U/L,ALT:610U/L,TBIL:589μmol/L,DBIL:3061umol/L,ALB:20,8g/L.BUN:10.1mmol/L,Cr:112mmol/L。此时患者出现肝性脑病,陷入昏迷。产科检查,LOA,FHR:166次/分。以下处理哪些是不正确的()

A监测生命体征,加强护理

B保肝治疗

C补充凝血因子

D应用左旋多巴

E维持氨基酸平衡

F控制液体入量,应用速尿

G降低颅内压

H控制及降低血氨

I立即剖宫产终止妊娠

J经上述治疗24小时,控制病情,及时剖宫产

K立即水囊引产终止妊娠

正确答案

I,K

答案解析

单选题3

根据现有临床资料,初步诊断考虑最可能为哪些疾病()

A妊娠合并重症肝炎

B妊娠期肝内胆汁淤积症

C妊娠期急性脂肪肝

DHELLP综合征

E药物性肝损害

F肝肾综合征

正确答案

A

答案解析

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