题干本题共包含 4 个小题

患者杜某,女,33岁,1年前开始感觉双侧下肢发麻,酥酥地如同过电,仍能照常劳动。3月前开始在双下肢发麻的基础上出现四肢一阵阵剧烈疼痛,如电击样,每天发作多次,因而不敢活动,卧床不起。1个月前开始感觉双下肢无力,排尿困难,但不需导尿。查体:脑神经无异常,眼底正常,四肢力弱,感觉正常,双侧Babinski征(+)。门诊拟诊脊髓肿瘤收入院。

单选题1

仔细询问病史,患者疼痛波及全身,疼痛发作时四肢强直,如抽筋状,且多因肢体运动引起,每次发作不超过1min,查体时一活动其肢体即引起痉挛发作。根据患者疼痛发作的情况,考虑为()。

A典型神经根痛

B癫儿发作

C痛性强直性痉挛

D癔病性疼痛

E皮肤痛觉过敏

正确答案

C

答案解析

单选题2

患者修正诊断应为()。

A脊髓肿瘤

B癫儿

C癔病

D多发性硬化

E脊前动脉综合征

正确答案

D

答案解析

单选题3

患者拟诊脊髓肿瘤时分析错误的有()。

A患者发作性剧烈疼痛可用神经根痛解释

B双下肢无力可用脊髓压迫解释

C感觉正常可能因为感觉神经纤维较运动纤维细,受累较晚

D发作性症状为肿瘤引起的癫儿发作

E腰穿示椎管无梗阻可用病变未发展到可使椎管梗阻的程度来解释

正确答案

D

答案解析

单选题4

进一步确诊可行()。

A脑电图

BCSF查肿瘤细胞

C脑和脊髓MRI

D脊髓动脉造影

E经颅多普勒

正确答案

C

答案解析

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  • 女性,28岁,3年前双眼视力明显减退,2个月后恢复。2年前右侧上下肢偏瘫,3个月后大致恢复。2个月来四肢动作不灵活,行走不稳。查体:双眼视力0.3,视神经乳头边界清,颜色苍白,四肢肌力5级,腱反射亢进,双侧Babinski征阳性,双侧指鼻试验和跟膝胫试验不准不稳,Romberg征阳性,深浅感觉正常。此患者做CSF检查,与下列哪一栏CSF数值最相符()。

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  • 患者女,33岁,2周前行右侧乳腺癌改良根治术。术后病理:浸润性导管癌,直径1.1cm,高分化,组织学分级G1,无脉管癌栓;腋淋巴结转移0/21。免疫组织化学:ER(+),PR(++),HER-2(+++)。

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