单选题

患者男,38岁。尿频、尿急、尿痛一年余,腰部钝痛、盗汗、食欲减退,首先考虑为()

A膀胱结石

B肾结石

C膀胱肿瘤

D肾结核

E肾癌

正确答案

来源:www.examk.com

答案解析

泌尿系统结石主要表现为与活动有关的肾区疼痛和血尿,结石大、移动小的肾盂、肾盏结石可引起上腹和腰部钝痛,但此患者还有盗汗等结核病征象,不选B。膀胱结石典型症状为排尿突然中断并感疼痛,不选A。膀胱肿瘤85%~90%病人出现血尿和膀胱刺激征,排除C。肾癌三联症:血尿、腰痛、包块。60%患者以血尿就诊。因此E不对。肾结核的典型症状不表现在肾而在膀胱,病人多表现为逐渐加重的膀胱刺激症状,此系含有结核菌及脓液的酸性尿液刺激膀胱引起。随病情发展,膀胱黏膜发生炎症,引起尿频、尿急和尿痛。肾结核的全身症状不明显。只有当全身其他器官有活动性结核病灶,或肾结核破坏严重形成脓肾时,病人可出现全身结核病征象,如消瘦、乏力、午后发热、盗汗等症状。此患者盗汗、食欲减退是典型的结核病征象,包括膀胱刺激征,因此选D。解题关键:膀胱刺激征和结核病征象考虑为肾结核。 【考点】:肾结核临床表现
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