题干本题共包含 4 个小题

患者男性,45岁,已婚已育,主诉“男性乳房发育、性欲减退伴右侧睾丸肿大半年”就诊。既往史:高血压病史3年。体检:血压150/95mmHg(1mmHg=0.133kPa),两侧乳房弥漫性增大,乳头、乳晕发育良好,无明显触痛,未触及明显结节;两侧睾丸位于阴囊内,右侧睾丸增大,大小4.0cm×4.0cm×3.5cm,质地中等偏硬,沉重感,表面光滑,无触痛,与周围无明显粘连;左侧睾丸、附睾大小及质地正常,无触痛。阴囊皮肤无红肿。超声检查提示:右侧睾丸下极低回声结节,大小1.2cm×1.0cm,界限清晰,血流丰富,考虑睾丸占位。

多选题1

为进一步明确诊断,需进行哪些检查和治疗()

A睾丸穿刺活检

B根治性睾丸切除术

C血清甲胎蛋白(AFP)、人绒毛膜促性腺激素(HCG)和乳酸脱氢酶(LDH)检测

D血清性激素检测(睾酮、雌二醇、黄体生成素、卵泡刺激素、泌乳素)

E肾上腺功能检查(ACTH、血尿皮质醇、醛固酮、去甲肾上腺素)及肾上腺CT检查

F垂体MRI检查

G钼靶X线和乳腺超声检查

H甲状腺功能(T3、T4、THS)和甲状腺超声检查

正确答案

C,D,E,F,G,H

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多选题2

该患者的可能诊断包括()【提示】该患者血清雌二醇水平增高,睾酮水平下降;肾上腺、甲状腺功能正常,垂体MRI检查无异常;乳腺钼靶检查:增生的腺体。乳晕后区片絮状致密阴影,密度均匀,腺体边缘模糊,可见毛刷向四周放射,考虑为增生腺体;血AFP、HCG、LDH正常。

A睾丸精原细胞瘤

B睾丸胚胎性癌

C睾丸间质细胞瘤(Leydig细胞瘤)

D睾丸胚胎瘤

E睾丸支持细胞瘤

F原发性男性乳房发育

正确答案

C,E

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多选题3

该患者可选择的治疗方案包括()【提示】该患者术前腹部盆腔CT检查无异常,行经腹股沟睾丸探查。术中发现睾丸下极占位,大小1.2cm×1.0cm,术中冰冻病理提示:睾丸肿瘤细胞大小一致,呈多角形,胞质丰富,嗜酸性;核排列整齐,细胞异型性和核异型性不明显。考虑睾丸非生殖细胞肿瘤(Leydig细胞瘤)可能。

A根治性睾丸切除术

B根治性睾丸切除术,术后腹膜后淋巴结清扫术

C放疗

D睾丸部分切除术

E根治性睾丸切除术,术后单剂量卡铂方案化疗

F睾丸部分切除术+腹膜后淋巴结清扫术

正确答案

A,D

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多选题4

该患者的后续治疗包括()【提示】该患者选择行睾丸部分切除术,术后病理提示:右侧睾丸间质细胞瘤(Leydig细胞瘤)。

A定期体格检查

B定期胸部CT检查

C定期腹部、盆腔CT检查

D放疗

E单剂量卡铂化疗

F定期睾酮、雌二醇检测

G乳房切除术

正确答案

A,B,C,F

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