患者，男性，35岁，车祸后出现颈部疼痛、四肢瘫痪、排尿困难，怀疑颈椎骨折、脊髓损伤，被急送医院抢救。入院后患者被确诊为第7颈椎骨折、脊髓损伤，给予留置尿管，急诊手术。术后第8天，患者出现T39.6℃，R22次/分，血白细胞17x10⁹/L，尿常规示尿中有白细胞。患者仍不能自行翻身，对自己的未来失去信心，拒绝接受任何治疗和家属探视。

在现场急救中，如果怀疑伤员有可能伤及脊柱，一定要固定好头部，尤其不能低头或转动头部，头和躯干必须同轴转动，另外，最好原位搬运，不能轻易改变伤员体位，尤其不能采用一人抬腋窝部、一人抬下肢的方法搬运，伤员应固定在硬木板担架上搬运，且固定伤员不能移动，避免现场做不必要检查。

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目前患者的主要护理诊断/问题：
1.尿储留：与脊髓损伤及液体摄入受限有关
2.体温过高：与脊髓损伤，自主神经系统功能紊乱，泌尿系感染有关
3.便秘：与脊髓损伤及液体摄入受限，饮食及不活动有关
4.自身形象紊乱：与躯体移动和感觉障碍有关
5.有皮肤完整性受损的危险：与感觉及活动障碍有关
6.焦虑：与知识缺乏有关

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A.尿储留的护理：
（1）留置导尿管的护理：保留尿管易引起尿道周围炎或尿道周围脓肿，因此要做好护理工作。尿管不要过粗，尿管插管深度要合适，插管时要严格执行无菌操作，留置尿管应连接一次性无菌贮尿袋并挂于床旁，防止尿液逆流而引起感染。根据脊髓损伤后膀胱功能的不同，张力性膀胱应将留置尿管持续开放，以免膀胱因过度膨胀而损伤；自律性膀胱应将尿管定时开放，开始1～2 h开放1次，在每次开管放尿时，应按摩膀胱部，注意尽量将尿液排空；反射性膀胱患者如能有规律地定时排尿，可酌情拔除尿管。
（2）间歇导尿法：帮助膀胱恢复自主性排尿节律。间歇导尿治疗需要反复插尿管，尿道并发症特别是尿道狭窄会随时间延长而增加。
（3）手法按摩挤压排尿：不完全性截瘫患者在伤后5日，完全性截瘫在伤后2周，即开始应用手法按摩挤压排尿，进行膀胱功能训练。具体做法为：在膀胱充盈、膀胱底达脐上二指时，即进行手法按摩排尿。操作者用单手由外向内按摩患者下腹部，用力均匀，由轻而重，待膀胱缩成球状，一手要托住膀胱底，向前下方挤压膀胱。排尿后操作者将左手放在右手背上加压排尿，待尿不再外流时，松手再加压1次，力求排尽。对尿失禁患者，用力要稍大，方向朝会阴部；对痉挛性截瘫患者，按摩时间约15 min，手法要轻
B.预防泌尿道感染：
（1）鼓励病人多饮水：每天2000-4000毫升左右，一稀释尿液，预防泌尿道感染和结石。精确记录24小时水量。
（2）定期做尿培养：每周做1次，一及时发现感染。
（3）会阴部和膀胱护理：每日冲洗膀胱1-2次，每日清洁和护理会阴部2-4次，每周更换一次导尿管。
（4）应用抗菌药，一旦发生感染，按医嘱使用中药或广谱抗菌药。
C.预防便秘：
（1）观察：观察病人有无腹胀，肠鸣音降低或丧失等麻痹性肠梗阻的表现。观察病人每天大便的性状，量，颜色和排便时间。
（2）饮食：鼓励病人多食富含膳食纤维的食物，新鲜水果和蔬菜，多饮水，以利大便通畅。
（3）训练排便：指导或协助病人在餐后30分钟做腹部按摩。
（4）药物通便：顽固性便秘的病人，可根据医嘱给予灌肠或缓泻药物。

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