题干本题共包含 4 个小题

患者26岁，初产妇，因足月阴道产后大量出血20分钟入院。患者孕39周，于2小时前出现阵发性下腹痛入住一私人医院待产，入院后产程进展快，于20分钟前顺利娩出一活男婴，产后即出现阴道大量流血不止，约1000ml，遂急诊入院，入院时查体：血压89／40mmHg，脉搏110次／分，神情淡漠，口唇苍白，脉搏细弱，四肢厥凉，双肺听诊无明显异常，心率110次／分，律齐，各听诊区未闻及杂音。腹部稍膨隆，下腹部轻压痛，全腹无反跳痛及肌紧张，肝脾肋下均未扪及。双下肢轻度水肿。

多选题第1题

入院后立即于外阴及阴道消毒下检查产道，见胎盘尚未娩出，仍有较多鲜红色血液及血凝块自阴道内流出，右侧阴道壁可见长约3cm、深约2cm的裂伤，可见活动性出血，部分见血凝块覆盖，子宫轮廓尚清楚，应立即采取下列哪些处理方案（）

A立即设法娩出胎盘

B予止血剂

C建立静脉通道

D检查软产道

E输血、补液等抗休克治疗

F监测生命体征

G修补软产道

H立即输注抗生素

正确答案

A,C,D,E,F,G

答案解析

略

多选题第2题

若患者胎盘娩出、产道修补后仍有较多暗红色血自宫腔内流出，此时检查胎盘见胎盘虽完整，但胎膜边缘有一较粗的血管断端，且此时子宫轮廓不清，此时应作何应急处理（）

A予止血剂

B予宫缩剂

C予抗生素

D立即清宫

E再次检查软产道

F按摩子宫

G立即手术切除子宫

正确答案

B,D,F

答案解析

略

多选题第3题

若追问病史，该患者系胎儿娩出后，胎盘娩出前即开始出现阴道流出大量鲜红色的血液，并有大块血凝块，则考虑（）

A胎盘滞留

B胎盘剥离不全

C阴道壁严重撕伤

D凝血功能障碍

E宫缩乏力

F宫颈严重撕伤

G子宫下段撕伤

正确答案

C,F,G

答案解析

略

多选题第4题

该患者诊断应考虑（）

A胎盘早剥

B产后出血

C失血性休克

D贫血

E前置胎盘

F羊水栓塞

G子宫破裂

正确答案

B,C,D

答案解析

略

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25岁初产妇，足月顺产，产后第2天，T37．5℃，阴道流血少，宫底脐下一指，收缩好。可诊断为（）
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26岁初产妇，因宫缩乏力致第二产程延长行产钳助娩，产后阴道流血量约800ml，诊为宫缩乏力所致，其主要临床表现应为（）
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妇产科住院医师

正确答案

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若患者胎盘娩出、产道修补后仍有较多暗红色血自宫腔内流出，此时检查胎盘见胎盘虽完整，但胎膜边缘有一较粗的血管断端，且此时子宫轮廓不清，此时应作何应急处理（）

正确答案

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若追问病史，该患者系胎儿娩出后，胎盘娩出前即开始出现阴道流出大量鲜红色的血液，并有大块血凝块，则考虑（）

正确答案

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该患者诊断应考虑（）

正确答案

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