题干本题共包含 6 个小题

患者,男,42岁,因咽痛4日,伴发热就诊。患者4日前无明显诱因出现咽痛,程度较剧烈,吞咽时尤为明显,伴发热,但无声嘶及呼吸困难。临床检查见:一般情况可,无明显呼吸困难,说话时似口中含物;左侧腭舌弓显著充血隆起,扁桃体不大,被推向内下方。

单选题1

最可能的诊断是()

A咽旁脓肿

B智齿冠周炎

C扁桃体脓肿

D脓性下颌下炎

E扁桃体恶性肿瘤

F扁桃体周围脓肿

正确答案

F

答案解析

咽旁脓肿位于咽侧至一侧颈外下颌角部,伴有颈侧上部压痛。智齿冠周炎发生于智齿周围,可见牙龈红肿、触痛。脓性下颌下炎软腭及腭舌弓无充血隆起。扁桃体脓肿为扁桃体本身的脓肿,扁桃体肿大。扁桃体恶性肿瘤一般无发热,一侧扁桃体迅速增大。
多选题2

为进一步明确诊断,应行哪项检查()

A穿刺

B口外超声

C口内超声

D活检

E细菌培养及药敏试验

F以上均不对

正确答案

A,B,C,E

答案解析

软腭部穿刺抽出脓液可诊断,但容易漏诊;经口内超声或口外超声敏感性较高;细菌培养及药敏试验可明确致病菌并指导用药。
单选题3

如穿刺抽出脓液,行细菌培养,最常见的致病菌是()

A溶血性链球菌

B葡萄球菌

C厌氧菌

D肺炎链球菌

E克雷伯菌

F流感杆菌

正确答案

A

答案解析

扁桃体周围脓肿由细菌感染引起,最常见的致病菌为溶血性链球菌。
多选题4

如病情进一步发展,可能出现的并发症有哪些()

A咽旁脓肿

B喉水肿

C颈部坏死性筋膜炎

D坏死性纵隔炎

E颈内静脉血栓

F化脓性淋巴结炎

G败血症或脓毒血症

正确答案

A,B,C,D,E,F,G

答案解析

炎症扩散至咽旁间隙,可发生咽旁脓肿,向下蔓延,可发生喉水肿,迅速出现呼吸困难。还可发生颈部坏死性筋膜炎、坏死性纵隔炎、颈内静脉血栓、化脓性淋巴结炎、败血症或脓毒血症。
单选题5

关于败血症、脓毒血症的临床表现及实验室检查,错误的是()

A起病急,病情重,体温高达40~41℃

B白细胞计数明显增高,一般在(20~30)×10/L以上

C黏膜、皮肤淤血点

D病情继续发展可出现感染性休克

E神志改变

F脓血症的热型多为稽留热

正确答案

F

答案解析

临床表现有高热,黏膜、皮肤淤血点,感染性休克、神志改变,实验室检查见白细胞计数明显增高。脓血症的热型多为弛张热型。
单选题6

如出现败血症,治疗错误的是()

A于最隆起处切开排脓

B全身支持治疗

C应用皮质激素

D早期、大剂量联合应用抗生素

E细菌培养阳性,及时作抗生素敏感实验,指导选用抗生素

F等细菌培养结束后再选用抗生素

正确答案

F

答案解析

败血症的治疗包括处理原发感染灶、早期大剂量联合应用抗生素及适量的皮质激素,根据细菌培养及药敏试验的结果及时调整敏感抗生素,而不能等待细菌培养结果后再选用抗生素。
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