单选题

患者,男性,40岁,低热3个月余,既往有风湿性心脏病病史。查体:贫血貌,心界扩大,心率95次/分,律齐,心尖部可闻及3/6级收缩期吹风样杂音及舒张期隆隆样杂音,脾肋下可触及。该患者诊断考虑为()

A系统性红斑狼疮

B感染性心内膜炎

C风湿活动

D自身免疫性溶血性贫血

E粟粒型肺结核

正确答案

来源:www.examk.com

答案解析

感染性心内膜炎的临床表现:(1)发热:亚急性者起病隐匿,有全身不适等非特异性症状。发热是SIE最常见的症状,常呈原因不明的持续发热一周以上,呈弛张性低热,一般<39℃,午后和晚上较高。急性患者呈现败血症过程。心力衰竭发作常见。(2)心脏杂音:80%~85%有心脏杂音,由基础心脏病和(或)感染性心内膜炎导致的瓣膜损害引起。急性者较慢性者更容易出现杂音强度和性质的改变,或出现新的杂音(尤以主动脉瓣关闭不全多见)。(3)周围体征:多为非特异性,可能由微血管炎或微栓塞所致。①淤点:可出现于任何部位,以锁骨以上皮肤、口腔黏膜及睑结膜多见。②指和趾甲下裂片状出血。③Roth斑:为视网膜的卵圆形出血斑块,中心呈白色,多见于亚急性感染。④Osler结节:为在指和趾垫出现豌豆大的红紫色痛性结节,亚急性者较常见。⑤Janeway损害:主要见于急性者,在手掌和足底有直径1~4mm的出血红斑。(4)动脉栓塞:动脉栓塞常由赘生物破碎或脱落引起。栓塞可以发生在身体任何部位,如脑、心脏、脾、肾、肠系膜。某些先天性心脏病及右侧心内膜炎者常见肺循环栓塞。栓塞后可以在局部引起感染或脓肿。
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