题干本题共包含 2 个小题

患者女,35岁。劳力性呼吸困难3年。查体:心尖部可闻及舒张期隆隆样杂音,P亢进。

单选题1

该患者最可能的诊断是()

A二尖瓣关闭不全

B主动脉瓣狭窄

C肥厚型心肌病

D二尖瓣狭窄

E主动脉瓣关闭不全

正确答案

D

答案解析

1.患者劳力性呼吸困难3年,说明有肺淤血表现。心尖部闻及舒张期隆隆样杂音,为二尖瓣狭窄的特征性体征。P亢进说明有肺动脉高压。故本例应诊断为二尖瓣狭窄,答案选D。二尖瓣关闭不全常表现为心尖部收缩期吹风样杂音。主动瓣狭窄常表现为胸骨右缘第2肋间收缩期喷射性杂音。肥厚型心肌病常表现为心脏增大,胸骨左缘第3~4肋间收缩期喷射性杂音。主动脉瓣关闭不全可于胸骨左缘第3肋间闻及舒张期叹气样杂音。2.二尖瓣狭窄首选的辅助检查方法为超声心动图,答案选E。胸片、胸部CT为影像学检查,只能反映心脏的外形,不能确诊二尖瓣狭窄。核素心肌显影主要用于检查心肌缺血的范围。冠状动脉造影主要用于确诊冠心病。
单选题2

首选的辅助检查是()

A胸部X线片

B核素心肌显像

C冠状动脉造影

D胸部CT

E超声心动图

正确答案

E

答案解析

1.患者劳力性呼吸困难3年,说明有肺淤血表现。心尖部闻及舒张期隆隆样杂音,为二尖瓣狭窄的特征性体征。P亢进说明有肺动脉高压。故本例应诊断为二尖瓣狭窄,答案选D。二尖瓣关闭不全常表现为心尖部收缩期吹风样杂音。主动瓣狭窄常表现为胸骨右缘第2肋间收缩期喷射性杂音。肥厚型心肌病常表现为心脏增大,胸骨左缘第3~4肋间收缩期喷射性杂音。主动脉瓣关闭不全可于胸骨左缘第3肋间闻及舒张期叹气样杂音。2.二尖瓣狭窄首选的辅助检查方法为超声心动图,答案选E。胸片、胸部CT为影像学检查,只能反映心脏的外形,不能确诊二尖瓣狭窄。核素心肌显影主要用于检查心肌缺血的范围。冠状动脉造影主要用于确诊冠心病。
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