题干本题共包含 7 个小题

患儿，女，3岁，发热、声嘶伴犬吠样咳嗽2天。

单选题第1题

初步诊断首先应考虑为（）

A支气管肺炎

B急性喉炎

C呼吸道异物

D喉白喉

E喉痉挛

F哮喘

G喉乳头状瘤

正确答案

答案解析

小儿急性喉炎多见于6个月～3岁的婴幼儿。起病较急，多有发热、声嘶、咳嗽等，声嘶常表现为阵发性犬吠样咳嗽。此病例未表现出其余几项诊断所具有的典型病史及体征，而可鉴别诊断排除，故此病例初步诊断应考虑急性喉炎，选B。

单选题第2题

诊断明确后，应采用以下何种治疗为宜（）

A退烧

B喹诺酮类抗生素+激素

C头孢菌素类抗生素+激素

D仅用激素

E环甲膜穿刺

F雾化吸入

G祛痰、镇咳

正确答案

答案解析

小儿急性喉炎治疗的重点是解除喉阻塞，应及早使用有效、足量抗生素以控制感染。有喉阻塞时症状时，加用糖皮质激素，以减轻喉部组织肿胀，解除喉阻塞。故C正确。

多选题第3题

儿急性喉炎易发呼吸困难，与其哪些解剖特点有关（）

A小儿喉腔较小，黏膜一旦肿胀，易致声门裂阻塞

B喉软骨柔软，黏膜下黏膜下层附着不紧密

C喉黏膜下淋巴组织及腺体组织丰富

D小儿咳嗽功能较差

E小儿喉部淋巴回流易受阻

F小儿气管软骨未骨化

G小儿声带未发育完善

正确答案

A,B,C,D

答案解析

此题考查考生对小儿喉腔解剖特点的掌握情况。小儿喉腔较小，黏膜一旦肿胀，易致声门裂阻塞；喉软骨柔软，黏膜下黏膜下层附着不紧密，炎症时肿胀较显著；喉黏膜下淋巴组织及腺体组织丰富，容易发生黏膜下浸润而使喉腔变窄；小儿咳嗽功能较差，气管及喉部分泌物不易咳出；小儿对感染抵抗力不及成人，故炎症反应较重；小儿神经系统较不稳定，容易发生喉痉挛。故选项中A、B、C、D均为正确描述。

单选题第4题

入院采取以上治疗24小时后，患儿病情未缓解，且渐出现烦躁不安，面色发绀，呼吸急促且费力，吸气时明显三凹征，此时应首选的治疗措施是（）

A急诊气管切开术

B面罩给氧

C加大激素用量

D环甲膜切开术

E气管插管

F暂观察

正确答案

答案解析

患者经药物治疗后喉阻塞症状未缓解，且进行性加重，出现三度呼吸困难，小儿对缺氧的耐受力较成人差，应及早行气管切开手术，以免造成窒息或心力衰竭。故应选A。

单选题第5题

患者选用几号金属气管套管为宜（）

B4.5

H型号无严格要求

正确答案

答案解析

选用合适型号的气管套管，除便，于置入、有效通气外，还利于术后气管套管护理、减少并发症以及原发病治愈后顺利拔管。此患儿年龄3岁，宜选用3～5岁年龄段使用的内径6mm、长度60mm的6号气管套管。

多选题第6题

此病例病情治愈后，拟堵管拔管，具体操作步骤中正确的是（）

A2岁以上可一次完全堵管

B2岁以下可先堵1/2，再堵3/4或全堵

C堵管24～48小时后无呼吸困难方可拔管

D堵管活动与睡眠时呼吸均平稳方可拔管

E上午堵管，如呼吸无碍，可于当日下午拔管

F直接拔除套管，缝合瘘口

G半年后才能考虑堵管拔管

正确答案

A,B,C,D

答案解析

以上A、B、C、D各项均为正确描述，但E项描述不正确，除堵管时间最少应24小时外，即便拔管，也宜上午拔管，以便于观察病情。F项未经堵管，不正确。G项仅特殊病情下施行，对本病例不宜。

多选题第7题

以下可能是拔管困难原因的是（）

A喉气管炎症未完全消除

B气管内溃疡

C气管切开位置过高

D气管前壁塌陷、局部肉芽形成

E气管切开口皮肤向窦道内生长形成瘘口

F套管过粗

正确答案

A,C,D,F

答案解析

B、E项均不会导致堵管后呼吸困难，而A、C、D、E四项则均为导致拔管困难的可能原因。

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正确答案

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以下可能是拔管困难原因的是（）

正确答案

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