题干本题共包含 6 个小题

男性患者，68岁，慢性咳嗽咳痰20年，活动后气短伴双下肢水肿5年，近一周上述症状加重伴有发热，查体：神志清楚，口唇发绀，颈静脉怒张，桶状胸，两下肺可闻及湿啰音，双下肢水肿。血常规示：WBC11×10⁹/1，中性粒细胞86%。

多选题第1题

为明确诊断需完善哪些检查（）

A胸片

B心电图

C超声心动图

D血培养

E支气管造影

F纤维支气管镜检查

G皮肤过敏原检测

H肺通气功能

I动脉血气分析

JPPD试验

K支气管激发试验

正确答案

A,B,C,H,I

答案解析

根据患者临床表现，初步考虑为慢性支气管炎急性发作，肺气肿，肺心病，肺功能是诊断COPD的金标准。胸部X线除肺部基础疾病、急性肺部感染特征外，尚有肺动脉高压征。心电图、超声心动图可出现右心室增厚、肺动脉干增大等表现，有助于肺心病的诊断。血气分析可明确低氧血症及呼吸衰竭类型。

多选题第2题

假设动脉血气示（鼻导管3L/min吸氧）：pH728，PaO₂56mmHg，PaCO₂70mmHg，HCO₃^-344mmol/L肺功能示阻塞性通气功能障碍，可能的诊断有（）

A支气管扩张症

B慢性阻塞性肺疾病急性加重期

C支气管哮喘

D呼吸性酸中毒合并代谢性碱中毒

E呼吸性酸中毒

F代谢性酸中毒

GⅡ型呼吸衰竭

HⅠ型呼吸衰竭

I慢性肺源性心脏病

J肺部感染

K肺结核

正确答案

B,E,G,I,J

答案解析

略

多选题第3题

该患者肺功能检查结果可表现为（）

A吸入支气管舒张剂后FEV₁／FVC<70%，FEV₁<80%预计值

B残气量增加

C功能残气量减少

D一氧化碳弥散量增加

E肺总量增加

F肺活量增加

G残气量／肺总量降低

正确答案

A,B,E

答案解析

COPD是一组气流受限为特征的肺部疾病，气流受限不完全可逆，肺功能表现为吸入支气管舒张剂后FEV／FVC<70%，FEV<80%预计值，主要为阻塞性通气功能障碍，肺总量，功能残气量和残气量增高，肺活量减低，由于肺总量增加不及残气量增加明显，所以残气量／肺总量增加，随着病情进展可出现弥散功能障碍，一氧化碳弥散量降低。

多选题第4题

COPD急性加重期应用NIPPV的适应证包括（）

A中至重度呼吸困难，伴辅助呼吸肌参与呼吸并出现胸腹矛盾运动

B中至重度酸中毒（pH<7.30～7.35）和高碳酸血症（PaCO₂>45～60mmHg）

C嗜睡、意识障碍

D呼吸抑制或停止

E呼吸频率>25次／分

F痰液黏稠或有大量气道分泌物

正确答案

A,B,E

答案解析

略

多选题第5题

该患者进行无创机械通气时，哪些描述是正确的（）

A用于有创正压通气的呼吸机无法进行无创正压通气

B首先将呼吸机的吸气压力调到较高水平后再与患者连接

C应用CPAP从低水平开始，逐渐增加至合适水平，既可提高舒适性又可保证通气效果

D目前最常用的通气模式是CPAP和BiPAP

E尽量给予较高水平的PEEP，一般大于100mmHg

F为了提高动脉血氧分压，吸氧浓度可不加限制

正确答案

C,D

答案解析

无创呼吸机应在吸氧状态下将面罩或接口器连接，先摆好位置和调节好头带的松紧，然后连接呼吸机管道。另一种方法是先用CPAP模式，在低压水平下连接，调整好位置后，再调节治疗的模式和参数。不能在较高的吸气压力参数下将呼吸机管道与面罩连接后再接到患者。

多选题第6题

假设在积极药物和NIPPV治疗后，患者呼吸衰竭仍进行性恶化，出现意识障碍，立即气管插管，有创机械通气，则下列哪些通气模式不能选用（）

APSV

BCPAP

CVC

DPC

EA／C

FSIMV＋PSV

正确答案

A,B

答案解析

通气模式PSV和CPAP只有在患者有自主呼吸条件下才可选用。SIMV预设的指令呼吸在患者触发后给予，没有自主呼吸时按预设频率主动给予。

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预防医学科住院医师

男性患者，68岁，慢性咳嗽咳痰20年，活动后气短伴双下肢水肿5年，近一周上述症状加重伴有发热，查体：神志清楚，口唇发绀，颈静脉怒张，桶状胸，两下肺可闻及湿啰音，双下肢水肿。血常规示：WBC11×109/1，中性粒细胞86%。

为明确诊断需完善哪些检查（）

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该患者肺功能检查结果可表现为（）

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COPD急性加重期应用NIPPV的适应证包括（）

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该患者进行无创机械通气时，哪些描述是正确的（）

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