题干本题共包含 4 个小题

患者男性,76岁,因排尿困难5年余,加重1个月,不能排尿1天入院,诊断为前列腺增生,已急诊行局麻下膀胱造瘘术,拟择期行经尿道前列腺电切术(TURP)。患者患高血压病10余年,目前血压200/115mmHg左右;常年服用拜阿司匹林,1片/日。

多选题1

急查Hb55g/L,Na+122mmol/L.K+3.2mmol/L。如何处理?()

A强心利尿

B适量输血浆和红细胞

C测中心静脉压

D静脉注射咪唑安定

E立即快速补充大量晶体液

F静注高渗氯化钠

G静脉注射去甲肾上腺素

H静脉注射艾司洛尔

I正压通气,辅助呼吸,必要时气管插管

正确答案

A,B,C,F,I

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多选题2

患者在腰-硬联合麻醉下开始手术,手术实施不顺利,手术开始2小时后,患者血压逐渐降至85/40mmHg,HR120次/分钟,并诉呼吸困难、胸闷、腹胀,面罩吸氧下,SpO2逐渐降至90%,听诊两肺底湿啰音。该患者目前可能的诊断是什么?()

A全脊髓麻醉

B水中毒

C失血性休克

D局麻药中毒

E急性心肌梗死

F急性左心衰

正确答案

B,C,E,F

答案解析

多选题3

经治疗,血压控制在140/80mmHg左右;停用拜阿司匹林6天,查PT正常,INR1.1,患者无出血倾向;其他辅助检查基本正常。以下叙述正确的是哪些?()

A该患者术中无需有创监测

B术前夜睡前和术晨均应用镇静剂

C术晨继续服用降压药

D因曾长期服用拜阿司匹林,故不能采用椎管内麻醉,应选择全身麻醉

E麻醉方法首选腰-硬联合麻醉

F腰麻时血压波动大,患者患高血压病多年,血压更易波动,应严密监测,并随时调节

正确答案

A,B,C

答案解析

多选题4

该患者若行手术,尚需哪些术前准备?()

A无需进一步准备,可立即实施手术

B详细了解患者有无出血倾向,至少停用拜阿司匹林5日后再行麻醉和手术

C静脉使用强效降压药,数小时内将血压降至正常范围,然后立即实施麻醉和手术

D如PT和INR不正常,应复查,待PT正常,INR<1.6才可实施椎管内麻醉

E逐步将血压降至160/110mmHg以下,并稳定数日后再行麻醉和手术

F由于高血压患者10余年,必须行冠状动脉造影后才能进行麻醉和手术

正确答案

B,F

答案解析

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