简答题

如何理解三焦传变的“始上焦,终下焦”。

正确答案

“始上焦,终下焦”是清代医家吴鞠通关于三焦传变的论述,反应了某些病发于表地新感温病的病程发展阶段。如上焦手太阴肺经的病变为温病的初期,中焦阳明胃的病变多为病程中期或极期,下焦阻少阴肾及足厥阴肝的病变多为病程后期。但由于感邪性质不同,体质类型有异,所以温病三焦病机的发生及演变,不一定都是按照上述之规律固定不变。例如暑热病邪可直犯心包,未必始于上焦手太阴;湿热病邪直犯中道,困阻脾胃;肾精素虚者,邪气伏藏下焦,病起于足少阴;还有其他一些伏气温病也可起病于营血分。同时,人体是一个有机的整体,邪之所感,随处可传,在温病过程中,常有上焦证未解而又见中焦证者,或中焦证未解而又有下焦证者。故上焦、中焦、下焦的病变不是截然划分的,有时相互交错,相互重叠。因此,对于温病“始上焦,终下焦”的传变,只是指一般温病较常见的传变规律,而不能把它看成一成不变,僵化固定的形式,临床上要知常达变,方能掌握温病的发展变化情况,做到识证准确,施治无误。

答案解析

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